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腹腔镜下行输卵管妊娠病灶切除手术配合【摘要】 目的 总结应用三孔法腹腔镜下行输卵管妊娠病灶切除的手术配合体会。方法 根据疾病和腹腔镜手术的特点，对387例输卵管异位妊娠患者进行娴熟的病灶切除手术配合，以术前充分的物品准备，术中密切观察病情、迅速准确的传递器械，术毕仪器、器械规范专人消毒保养等来提高手术配合质量。结果387例输卵管异位妊娠患者顺利通过三孔法腹腔镜下病灶切除，术后效果好，患者痊愈出院。结论 三孔法腹腔镜下切除输卵管妊娠病灶较常规4孔法具有减少腹壁穿孔创伤小、节省器械费用、减少瘢痕、手术时间缩短、手术费降低、术后患者疼痛轻、胃肠功能恢复快等优点，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。 ? 【关键词】腹腔镜;输卵管妊娠;手术配合 ? 腹腔镜手术是借助人工气腹，将摄像镜头插入腹腔，在监视器下进行。常规的腹腔输卵管异位妊娠在腹腔戳4个孔。我院从1995年6月开始腹腔镜手术，最近三个孔法用腹腔镜中，将输卵管妊娠病灶切除效果良好。现将2005年6月5日至2006年6月5日共387例手术配合介绍如下。? 1 临床资料? 1．1 387例患者年龄在20~45岁，均有腹痛史，腹痛就诊时间最短为2 h，最长5 d，疼痛部位大多数为下腹，呈强迫体位，彩超检查：腹腔内出血均大于800 ml，最多达到2500 ml。? 1．2 387例患者均采取全麻插管方式，在巡回护士协助下完成麻醉。? 2 手术配合? 2．1 术前准备? 2．1．1 仪器设备准备 腹腔镜及配套的光源导系统，包括摄像机、监视系统、冷光源等，二氧化碳气腹装置、冲洗吸引装置。? 2．1．2 器械准备? 2．1．2．1 专用器械 气腹针、5 cm套管穿刺针及鞘、抓取钳、分离钳、组织剪、超生刀、硅胶管等。? 2．1．2．2 基本器械 卵圆钳1把、持针器1把、布中钳4把、组织钳2把、弯血管钳2把、组织剪、线剪、无有齿短镊各1把、刀柄、石蜡油。? 2．1．2．3 一般物品的准备 常规开台包、手术衣、手套、输液贴4片、3人医用无菌保护套1片、生理盐水。? 2．2 巡回护士术中配合? 2．2．1 将腹腔镜机器放置于患者右侧床尾，打开CO2气瓶开关并冲瓶口，连接气腹机接头。? 2．2．2 连接电源开关，打开监视器开关，调至监视器“A”，连接手术台下的接头，分别插入视频转换器、光源、气腹，打开视频转换器、录象机开关、光源调至最大、对白、显示器显示OK为止。根据患者的需要调节气腹压力为14 mm Hg左右，调节每分钟流量为3 L?min，术中可调至6~7 L?min。静脉穿刺成功后麻醉医生静脉推注，为防止麻醉过程中躁动、坠床，保证患者安全，要妥善固定患者。? 2．2．3 连接吸引器、超声刀，并将超声刀输出功率调至二级。? 2．2．4 当镜头进入腹腔后，调整手术床取头高足低位，使腹腔积血移到下腹部，以利于吸出血液和暴露手术野。? 2．3 洗手护士术中配合? 2．3．1 将光源线、视频转换器线、气腹管、超声刀用纱布缚在一起并固定在患者腹部手术巾上，将各种接头一并递给巡回护士。? 2．3．2 消毒脐部，递抓钳2把，提起皮肤，在脐轮下作1 cm横向切口，用气腹针穿刺，递抽吸的注射器。注射器内的生理盐水迅速被吸收，说明气腹已经形成，立即连接气腹装置充气。拔出气腹针递1 cm穿刺鞘，将腹腔镜头用80℃~90℃热生理盐水预热后放入套管内，接冷光源及电视系统。? 2．3．3 于右下腹在电视下刺入另一5 cm穿刺鞘，巡回护士摇床后，递长柄抓钳探腹腔内子宫及两侧输卵管的位置，确认该侧的输卵管有病灶，递长柄抓嵌，在腹腔内常规切除，用超声刀处理输卵管病灶处，须用600以上的血凝、电喷，使病灶处的组织无出血，达到高凝状态。吸出血块，巡回护士记录出血量，冲洗腹腔。再次观察腹腔内的各项脏器有无损伤、出血。? 2．4 术毕处理 将患者恢复平卧位，麻醉清醒后，拔气管导管，保持呼吸道通畅，待各项生命体征稳定后，送患者回病房。处理各类套管穿刺针，将关节拆开，用专用溶酶浸泡；用清水冲洗干净后，再用超声波机进行刷洗；最后用高压水枪进行各种管鞘内冲刷，凉干后上油。在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞。摄像头、冷光源、电凝线、用湿的清洁抹布擦拭、凉干，保存时不可折叠及过度弯曲。低温电子消毒柜内进行消毒，备下次使用。? 3 体会? 3．1 三孔法腹腔镜输卵管妊娠病灶切除，减少了腹壁穿孔，节省了器械费用，最大限度地减少瘢痕，输卵管妊娠病灶部位切除的关键步骤是在腹腔内进行。? 3．2 这项操作在腔内创伤小，各项脏器在腔镜检查时解剖关系非常清楚，而且手术时间缩短，手术费降低，术后患者疼痛轻，胃