腰大池持续引流在颅脑开颅术后应用临床疗效.docVIP

腰大池持续引流在颅脑开颅术后应用临床疗效【摘要】目的：探讨与分析腰大池持续引流在颅脑开颅术后应用的临床疗效。方法：选取本院颅脑重型损伤并接受开颅术的患者54例，随机性分为2组，观察组27例，对照组27例。观察组患者在进行开颅术之后2天进行腰大池持续引流，对照组患者在进行开颅手术后第二天进行腰穿放液。结果：观察组与对照组患者在经过1个星期的治疗后，其脑积水与脑梗死的发生率、病死率、重残率比对照组患者明显低。结论：腰大池持续引流对于颅脑开颅术后缓和的颅内压的降低、并发症的减少、病死率与致残率的下降都有较好的辅助作用。 【关键词】腰大池持续引流；颅脑开颅术；临床疗效 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0307-02 颅脑损伤的死亡率在各类损伤中是极其大的，而对于在进行开颅血肿清除大骨瓣减压术［1］时一般按照Mashall降颅压法进行治疗，但当患者颅内压居高不下时，往往会给治疗造成非常大的困难。本文就对颅脑开颅术患者在术后进行腰大池持续引流辅助治疗的效果进行分析，发现此方法取得了令患者与医师满意的效果，现将具体情况总结如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：选取本院2009年至2011年期间收治的颅脑损伤并接受开颅术治疗的患者54例，其中男性患者38例，女性患者16例，年龄为11岁到55岁不等，平均年龄为35.2岁。所有患者中打击致伤者15例，车祸致伤者29例，挤压致伤者5例，坠落致伤者6例。所有患者在受伤后2h到5h内接受开颅手术，根据术前GCS评分显示，3-5分的患者为40例，6-8分的患者14例。对于所有患者采取头颅CT检查，54例患者具有不同程度的脑挫裂伤、硬膜下或硬膜外血肿、颅内血肿等，并有31例患者合并有外伤型蛛网膜下隙出血。随机性将54例患者分为2组，其中对照组27例，观察组27例，根据资料显示，54例患者的年龄、性别、颅内血肿程度均不具有显著性差异。 1.2 治疗方法［2］：对所有患者进行大骨瓣开颅术，对其硬脑膜不进行缝合或者是采用减张缝合。在术后对2组患者均进行常规的降颅内压治疗，且在术前或者是术后对患者实行气管切开术。对患者使用速尿与甘露醇配合治疗，每6小时一次，辅以糖皮质激素。 1.2.1 观察组患者：对于观察组27例患者在术后的第二天采取腰大池持续引流法，具体方法为：先进行脱水，再使用9号针进行腰穿，测得压力后控制滴速，一般为10-15滴每分钟，当滴出约6ml时，将椎管末压降低，此时即可对患者进行腰大池引流。选取硬脊膜外-腰麻穿刺包，在患者的L3与L4之间的间隙处进行穿刺并且留置导管，导管的另一端可以见到有脑脊液滴出，此时可接引流瓶，并且通过调节引流管的外锁松紧来控制滴速。需要注意的是，要保证每天的CSF引流量要在200至300ml左右。每日需对患者的CSF进行常规检验，以CSF压力大于2kPa作为ICP增高的标志。当患者连续2次测量颅内压都显示正常且CSF中的红细胞数小于规定标准时即判定患者可停止腰穿与腰大池引流。 1.2.2 对照组患者：对照组的27例患者在开颅手术的第二天进行腰穿放液，并且在常规治疗的基础上，加以用生理盐水来置换CSF。 1.3 评价标准：测定患者术后的CSF中红细胞与蛋白的浓度、统计2组患者在术后并发症的发生种类与例数、记录患者在术后6个月内的预后情况。 1.4 统计学方法：所有数据使用SPSS软件进行检验与分析，当P0.05时认为结果的差异具有统计学意义。 2.结果 通过不同方式治疗后研究结果表示，观察组患者在经过腰大池持续引流后其CSF中红细胞达标的时间明显短于对照组患者，且CSF中蛋白的浓度达标所需时间也明显短于对照组患者，2组数据经SPSS软件计算与分析，P0.01，具有显著性差异。两组患者在经过治疗后并发症的发生率为对照组4例脑积水、5例脑梗，观察组1例脑积水、3例脑梗。而对于患者的预后进行评价，发现观察组的27例患者其预后明显好于对照组27例患者，具体情况，（见表1）。 3.讨论［3］ 对于颅脑损伤患者而言，其颅内压升高的几率非常高，因此，控制颅内压从而减轻大脑损伤是对患者的重要治疗方法。临床上目前多采用腰大池持续引流来有效地缓解患者的颅内压持续增高的现象。通过采用腰大池持续引流，患者的脱水药用量可以得到明显减少，如此可以减少因甘露醇等药物使用过量而造成的急性肾衰竭。腰大池持续引流与传统的腰穿引流和脑室外引流相比，具有诸多优点：创伤较小且成功几率高、流速可控、感染率更低、操作次数少且简便、有效降低患者的痛苦等。但是需要注意的是，腰大池持续引流具有其适应症和禁忌症，当患者出现大骨瓣开颅术后颅内压持续高压且无颅内血肿、脑穿不成功、无