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脑卒中急性期及恢复期心电图对比研究摘 要 目的：探讨脑卒中患者的心电图变化。方法：将213例脑卒中急性期患者心电图分为脑出血组和脑梗死组进行分析，作X2检验，部分异常心电图急性期与恢复期再作对比分析。结果：脑卒中急性期心电图异常率76.6%，脑出血组心电图异常率明显高于脑梗死组，脑卒中恢复期心电图好转率65.12%。结论：脑卒中急性期心电图改变以缺血性损害及心律失常为多见，多数患者随着脑卒中的好转而恢复正常。 关键词 脑出血 心电图 对比分析 脑卒中引起的心电图(ECG)变化多端，越来越引起广大学者的重视，2005～2011年收治脑卒中患者213例，分析ECG资料。 资料与方法 213例患者均在发病72小时内经颅脑CT扫描确认，根据CT结果分为脑出血组(1组)和脑梗死组(2组)。1组76例，男49例，女27例，年龄36～84岁，平均594岁；2组137例，男85例，女52例，年龄40～78岁，平均589岁，有意识障碍92例，不同程度肢体瘫痪161例。 心电图资料：发病2～72小时之内描记12个常规导联ECG，异常除死亡或失访病例，129例在病程1个月后复查。 统计学处理：X2检验。 结 果 213例脑卒中患者急性期有162例出现心电图异常，异常率7606%，1组异常68例，异常率8947%，2组异常94例，异常率6861%，见表1。 ECG异常主要表现为T波或ST-T变化、Q-T间期延长及各种心律失常。162例异常ECG中表现为1种异常87例，两种异常46例，3种异常29例，见表2。129例脑卒中急性期与恢复期的ECG对比分析结果表明，84例于脑卒中恢复期ECG转为正常，好转率6512%，两组心电图好转率无显著差别，见表3。 讨 论 脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。根据统计中国每年发生脑中风病人达200万，发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率高达75%，中国每年中风病人死亡120万。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。 本组研究结果表明，脑卒中急性期ECG异常发生率7606%，与戴瑞鸿等报道的68%相当［1］，脑出血组ECG异常发生率8947%，脑梗死组ECG异常发生率6861%，两组相比差异有显著性(P＜005)，说明脑出血时，引起颅内压骤变较大，脑脊液循环通路受阻，瞬间颅内压变化较脑梗死明显，对脑功能的破坏较重。129例脑卒中ECG异常急性期与恢复期对比分析，好转率6512%，脑出血组和脑梗死组ECG好转率差异无显著性(P＞005)。证实脑卒中急性期ECG改变多为继发于脑损害，是暂时性应激反应或一过性心肌缺血，大多数患者随着脑卒中的好转与稳定，ECG随之恢复正常。 脑卒中致ECG异常的发生机理目前尚不清楚，具代表性的有下述学说：①植物神经功能障碍学说：脑卒中导致颅内压骤然升高，中线结构移位，脑组织缺血、缺氧，使皮层下的中枢调节功能及丘脑下部、脑干上部的植物神经中枢功能受到严重破坏，迷走神经功能失调，导致广泛性心脏应激反应使心肌缺血，心电图出现复极异常及心律失常［2］。②脑特定部位功能损害学说：实验刺激动物额上部、运动区、运动前区、颞叶、岛叶、扣带回、杏仁核及丘脑，可产生心电、心律及血压的变化［3］。③内分泌异常学说：应激时，交感神经-肾上腺系统激活，儿茶酚胺分泌增多，并在心肌聚积且冠状动脉痉挛，造成心肌缺血而ECG出现缺血性改变；另外，垂体-肾上腺轴激活，使皮质激素分泌增加，亦可引起血压增高、心率增快及ST-T改变［4］。④心脑血管病共同病理基础学说：脑卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病多有长期高血压、动脉硬化疾病史，二者可相互伴发。但每一种学说均有其局限性，人体作为一个有机整体，需要在健全的神经-体液调节下保持动态平稳，把单个系统割裂分析必然不足，脑卒中引起ECG异常是一种多因素的总和，不同个体可能以某个因素为主导，其余各因素共同参与。 脑卒中急性期ECG异常率高达7606%，临床工作中应予以足够重视，除常规作ECG检查外，重症患者要行持续心电监护。积极治疗脑卒中的同时，注意改善心肌供血及心肌代谢治疗，保护好心脏功能。 参考文献 1 戴瑞鸿,吕传真.急性脑血管意外的心电图改变219例分析［J］.中华神经疾病杂志,2004,13(2):90. 2 Jay GW,leestma JE.Sudden death in