腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术配合.docVIP

腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术配合【关键词】 腹腔镜；食管裂孔疝；手术治疗；护理 腹腔镜技术已广泛应用于临床工作，目前应用腹腔镜可进行各种腹腔手术。我们在近1年进行了腹腔镜下食管裂孔疝修补术的临床应用研究，取得了非常满意的效果，现将手术配合经验介绍如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 自2006年3月至2007年7月行腹腔镜下食管裂孔疝修补术5例，均为女性；年龄48～65岁；手术时间40～182 min,维持气腹压力1．33～1．73 kPa,术中出血10～30 ml,术后住院3～6 d。病史3个月～2年；其中滑动疝2例。5例手术均在腹腔镜下完成手术，过程顺利，效果满意。术前均经钡剂或碘造影剂透视明确诊断。 1．2 手术方法 用超声刀或结扎速(ligasure)离断胃短血管,游离胃底至左膈肌角根部；于胃小弯上部打开小网膜,将疝入胸腔的胃和网膜从疝囊内牵出,使之复位；用不可吸收线于食管下方间断缝合两侧膈肌角,缩小食管裂孔至2．5 cm?左右；以无损伤钳夹持胃底大弯侧边缘胃壁组织,经食管后方将胃底大弯侧部分胃壁拉至食管右侧,于食管下端用不可吸收线缝合2～3针,完成宽约2 cm的胃底180°～270°折叠包裹术(Nissen术)。冲洗腹腔,常规置胶管引流管从左侧或右侧穿刺套管口引出。清点物品无误关气腹撤除操作器械，放余气后缝合各切口。 2 术前准备 2．1 患者准备 病房探视患者,与其进行交流。因腹腔镜治疗食管裂孔疝是新开展的项目,患者顾虑手术的安全性、有效性及高额费用,焦虑、恐惧等心理问题较突出,巡回护士应向患者及家属做好耐心细致的解释工作,向患者简单介绍麻醉及手术过程,介绍手术成功的病例,以增强患者的安全感、信任感和信心。术前1周完成常规实验室检查,进入手术室后在全麻下置胃管和导尿管。 2．2 护理人员的准备 配合手术的护士应参加术前讨论,掌握术式及术者的基本要求。制定相应护理措施。手术前晚注意休息，保证充足睡眠，精神饱满配合手术。 2．3 物品准备 术前常规准备好腹腔镜敷料包,腹腔镜手术器械。电视内镜显示系统2台,单极电凝器,超声刀，30°镜头，擦镜纸，80℃无菌盐水，1-0不可吸收带线缝针，气腹机，冷光源，摄像系统，冲洗吸引装置。此外， 备好中转开腹器械。 3 术中配合 3．1 巡回护士配合 手术前1 h接患者入手术室，做好查对制度。选择上肢静脉用套管针建立静脉通道, 电极板负极粘贴于下肢肌肉丰满处,正确连接各种仪器导线。手术间温度设置为22～25℃，冲洗用生理盐水加温39～41℃，从而保证患者体温正常。全麻气管插管后，为患者置平卧位下肢分开约30°，根据手术配合头高脚底左侧倾斜10°～20°，配合麻醉医师进行气管插管,予留置导尿及插胃管，应固定好各种管道，避免脱落受压，保证术中通畅，注意观察引流的颜色性质及引流量。做好麻醉师的助手，及时填加手术台上所需物品。 3．2 洗手护士配合 器械护士提前30 min上台，将常规器械和特殊器械分开放置，按手术操作步骤依次摆放，并清点数目。协助医师消毒，铺无菌敷料后与巡回护士一起正确连接各种管线、导线，再次清点纱布、器械。协助医师建立气腹及放置套管锥,根据不同位置的戳孔分别置5个套管锥,其中2个10 mm及3个5 mm。手术操作关键步骤的配合:①疝复位,递扇形牵开器插入右肋缘下套管锥内用来牵开肝左叶,并予无损伤抓钳将嵌入胸腔的组织拉回腹腔,用超声刀分离肝胃之间的组织；②切除疝囊,递超声刀分离粘连组织，用无创伤抓钳轻轻从纵隔结构中将疝内容分离下来，还纳回腹腔。在左腋前线肋缘套管锥内置抓钳牵引胃以协助暴露；③膈肌脚修补,用腔镜持针器夹住1-0不可吸收带线缝针将左右侧膈肌脚间断缝合数针,根据裂孔疝缺损的大小决定缝针的多少；④尼森胃底折叠术,完成以上3个步骤后,递无损伤肠钳夹住胃底部,并经食管后方将其拉到食管前,180°～360°包绕食管和贲门,用1-0不可吸收带线缝针与对侧胃底间断缝合数针,接着将胃底折叠两边固定于膈肌上,缝针用后应及时收回。手术结束后缝合戳孔筋膜和皮肤,最后用8 cm×5 cm敷帖覆盖5个切口。 4 护理体会 4．1 加强手术物品的清点及查对 当手术操作发生困难时,或者是发生严重并发症时,均有中转开腹的可能,因此,手术室护士要严格遵守清点查对制度,对手术中用物作到心中有数,防止纱布、缝针等手术用物遗留于体腔内。 4．2 加强术中生命体征的观察 尤其注意呼吸、循环功能的监测[1]，由于术中要消耗大量CO2气体,又是头高脚低手术体位,加上特殊的操作而容易穿透胸膜,损伤膈肌,从而干扰呼吸、循环功能,危及患者生命。气道压力、潮气量、PETCO2、SpO2均能及时反映体内PaCO2和PaO2的