腹腔镜子宫切除术中CO2气腹对淋巴细胞免疫影响.docVIP

腹腔镜子宫切除术中CO2气腹对淋巴细胞免疫影响【摘要】 目的 研究行悬吊式与气腹腹腔镜子宫切除术中淋巴细胞免疫的变化。方法 选择我院2006年7月至2008年2月生殖健康科收治的行腹腔镜下子宫切除术的患者共75例,随机分成两组,手术时间均0.05)。在气腹组,术后第l天CD3、CD4均明显低于术前水平(P0.05)。两手术组间比较发现,气腹组患者在术后1 d的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均显著低于悬吊组,术后4 d在气腹组的CD3仍低于悬吊组,其余的指标无明显显著性差异。结论 悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响,保护了机体的免疫功能,有利于机体抵御各种因素的侵袭,进一步显示了悬吊式腹腔镜手术的优越性。 【关键词】 腹腔镜手术; CO2气腹; 淋巴细胞免疫 作者单位:330006南昌,江西省保健院妇幼生殖健康科 子宫肌瘤是女性生殖器常见肿瘤之一,目前腹腔镜子宫切除术是较为一种有效的治疗方式,术后患者住院时间短、恢复快,手术切口小、疼痛轻,对近远期生活质量影响小,在临床中被迅速推广应用。但CO2气腹腹腔镜手术对术者呼吸、循环及神经内分泌代谢的影响降低,但其引发的机体应激反应仍不可忽视。近年来时兴的悬吊式腹腔镜技术无须在腹腔内注人CO2气体,避免了CO2对机体的不良影响,增加了手术的安全性[1]。本文比较了全身麻醉下CO2气腹腹腔镜手术与悬吊式腹腔镜手术对术者淋巴细胞免疫影响的差异,在免疫水平上为临床治疗和预后评价提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择我院2006年7月至2008年2月生殖健康科收治的行腹腔镜下子宫切除术的患者共75例,年龄38~51岁,平均45.2岁,其中子宫肌瘤50例,保守治疗无效的功能失调性子宫出血25例。所有患者均无代谢、内分泌、心、肺、肝、肾及免疫系统疾病,近期未用过影响免疫功能的药物。诊断标准按乐杰主编的《妇产科学》(第6版)诊断标准[2],所有病例均经术后病理证实。 1.2 分组方法 将符合纳入标准的患者75例随机分成两组:气腹组于全麻下行CO2气体腹腔镜手术。悬吊组于全麻下行悬吊式腹腔镜手术。手术操作均于90 min内完成。 1.3 麻醉方法 所有患者术前均禁食10 h以上。麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。入手术室后进行血压、脉搏、血氧饱和度、心率和呼气末CO2(P?ET?CO2)监测。选择前臂浅静脉输注乳酸林格液。全身麻醉诱导用药为咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、维库嗅铵0.12 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg。气管内插管成功后行机械通气控制呼吸,调整呼吸参数,设定潮气量8~10 ml/kg、呼吸频率10~12次/min,吸呼比为 1:2,维持P?ET?CO2于32~40 mm Hg。麻醉维持为丙泊酚靶控输注质量浓度2~3 μg/ml,静脉持续泵注阿曲库铵6~8 μg/(kg#8226;min)维持肌松,根据麻醉深浅分次静脉注射芬太尼,总量6 μg/kg。根据血压调整滴速,若血压下降超过基础值的20%,酌情以5~10 mg麻黄素纠正。所有患者术中输液均为乳酸林格液、聚明胶肽注射液。 1.4 手术方法 术前均常规行妇科检查及B超检查,子宫大小0.05),见表1。 表1 两组患者的一般情况 气腹组(40例)悬吊组(35例)P值 年龄(岁)46.7±4.247.8±3.30.05 BMI(kg/m2)22.7±2.223.4±4.70.05 子宫重量(g)125.2±21.6115.8±31.40.05 手术时间(min)75.5±9.166.1±11.40.05 失血量(ml)52.6±16.145.5±11.50.05 2.2两组患者手术前后外周血T细胞亚群动态的变化 结果见表2。 表2 手术前后两组外周血T淋巴细胞亚群的变化(x±s,%) CD3CD4CD8CD4/CD8 气腹组(40例)术前1 d68.91±0.2142.21±9.4627.36±8.121.58±0.51 术后1 d53.21±9.32?▲△?33.42±8.45?▲△?22.34±9.35?■△?1.51±0.67?■△? 术后4 d61.21±8.45?■△?38.71±8.61■26.51±9.241.60±0.41 悬吊组(35例)术前1 d69.41±9.2442.51±8.5627.27±7.611.58±0.47 术后1 d60.61±6.32■38.65±7.56■24.54±5.39■1.61±0.59 术后4 d68.81±7.354