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腰椎间盘突出症合并马尾综合征临床治疗摘 要 目的：探讨腰椎间盘突出症合并马尾综合征的诱因、诊断及治疗的时机。方法：对13例腰椎间盘突出症并马尾综合征患者的症状、体征、影像学及手术时机进行分析。结果：平均随访26个月，术后腰腿痛消失，8例马尾神经损伤完全恢复，4例部分恢复，2例未恢复。结论：腰椎间盘突出症合并马尾综合征手术治疗效果与手术时间呈正相关。手术越早，神经恢复越好，早期手术是神经功能恢复的关键。 关键词 腰椎间盘突出症 马尾综合征 手术治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.122 腰椎间盘突出症属骨科常见病，临床多见，治疗效果可靠。但是合并马尾综合征在临床上很少见，发生率仅54%～106%［1］，该类疾病的早期诊断和治疗对提高治愈率和减少病残率有着重要意义。2004年6月～2010年12月收治腰椎间盘突出症并马尾神经损伤患者13例，现报告如下。 资料与方法 本组患者13例，男9例，女4例，年龄36～72岁，平均46岁。出现马尾综合征到行手术的间隔时间8小时～4个月，平均6天。均随访时间3个月～6年，平均26个月。 临床表现：均伴有有长期腰腿痛病史。腰痛、根性腿痛13例，左腿痛7例，右腿痛4例，双下肢痛2例。排尿困难，轻度(尿濒、排尿延长、残尿感)9例，重度(尿漪留、尿失禁)2例。肛周反射消失或减弱4例。鞍区麻木2例。引起马尾综合征的诱因：反复及长期腰部活动3例，推拿并按摩7例，无明显原因3例。 影像学改变：均经DR、CT、MRI检查，均伴有腰椎间盘突出，突出节段主要为L5～S1及L4～5节段。其中L4～5 8例，L5～S1 5例。出现马尾神经综合征后行CT、MRI检查，发现7例患者椎间盘突出加重，可见3例出现髓核组织脱入椎管内。 手术方法：患者取俯卧位，全身麻醉，术前C型臂X线机定位，行全椎板切除髓核摘除7例，双侧半椎板切除髓核摘除6例。全椎板切除减压同时行腰椎椎弓根螺钉固定并腰椎融合术。术中探查侧隐窝及神经根管，如果发现狭窄，则给予扩大。 术后处理：术后给予应用甲强龙及营养神经类药物治疗并结合针灸理疗。同时注意防止下肢深静脉血栓形成。指导患者下肢抬高训练。 结 果 随访时间3个月～6年，平均26个月。术后全部病例腰腿疼痛症状消失，8例马尾神经损伤完全恢复，4例部分恢复，2例未恢复。遗留轻度排尿障碍1例。其中肌力于术后2周左右开始恢复，前3个月恢复较快。肛周反射均于术后6个月左右恢复。鞍区感觉异常恢复较慢，一般术后1～2年后开始恢复。 讨 论 腰椎间盘突出症合并马尾综合征临床少见。它有以下特点：①伴有腰椎间盘突出引起的腰腿痛病史。②发病前有外力导致症状加重，如手法推拿按摩、牵引、腰扭伤等。③体格检查除有腰椎间盘突出的症状，还表现有排尿排便障碍，鞍区感觉异常。④椎间盘突出类型主要为髓核中央型突出或脱出游离。腰椎间盘突出症合并马尾综合征的发病机制：腰椎退变随着年龄增长而逐渐加重，椎间盘退变可发展为椎间盘突出，腰椎间盘突出可促进椎管狭窄的形成［2］。当这些异常对马尾及神经根造成压迫时，便出现了相应的神经卡压症和马尾综合征。诱发或加重椎间盘突出症继而发展为马尾综合征的因素包括腰椎反复劳损，创伤，暴力推拿按摩，过度牵引，椎管狭窄等。 对于腰椎间盘突出症的治疗方法很多，包括手术治疗和保守治疗。但是对于合并马尾综合征的腰椎间盘突出症的治疗方法首选手术，而且手术时间越早，越能最大限度的恢复和改善患者的神经功能。所以对于腰椎间盘突出症合并马尾综合征一经确诊，应急诊手术。Ahn等提出［3］，马尾综合征治疗的临床疗效，与手术解除对马尾神经压迫的时间有关，发病24小时内手术效果最好。刘万军等建议腰椎间盘突出症发生马尾神经损伤在24小时内手术治疗［4］，可取得满意疗效。对延误治疗的患者，也不应该放弃手术治疗的机会。本组完全恢复8例，其中2例24小时内手术，6例48小时内手术；未恢复2例，其中1例1个月，另外1例4个月。对于手术方式可选择全椎板切除或半椎板切除术，但对于间盘较大腰椎稳定性差的患者要应用椎弓根内固定并腰椎融合。手术中松解马尾神经时，操作要小心轻柔，避免造成神经的二次损伤，影响手术效果。对于症状较重的患者可行甲强龙冲击治疗。术后可应用营养神经类药物并结合针灸理疗等辅助治疗，帮助神经恢复。 所以，对于腰椎间盘突出合并马尾综合征的治疗首选手术，其治疗效果与手术时间早晚呈正相关，手术越早，神经恢复越好。 参考文献 1 季新民,李京生,时述山,等.推拿按摩治疗腰椎间盘突出症造成马尾神要损伤8例报告［J］.中国脊柱脊髓杂志,1993,3(6):257-259. 2 胡有谷,陈伯华,周秉文,等.退