腰椎间盘突出症推拿复位后辨证施护.docVIP

腰椎间盘突出症推拿复位后辨证施护【关键词】腰椎间盘突出症;护理 腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病,大多数患者经数天至数月的保守治疗,疼痛均可得到有效的缓解,因而保守治疗仍然是腰椎间盘突出症的基本治疗措施。我科于2004 年11月至2006年11 月共收治168 例腰椎间盘突出症患者,推拿复位后,成功的护理有效的提高疗效、缩短病程、防止复发作用。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组168例,均为在院患者,男97例,女71例;年龄最小21岁,最大62岁;病程最长8年,最短的1天;L?4~5?椎间盘突出106例,L5~S1突出62例。 1.2 治疗方法 1.2.1 药物治疗 遵医嘱红花注射液20 ml 加入生理盐水250 ml 中静脉滴注,40~60滴/min,1次/d,7 d为1个疗程;甘露醇250 ml静脉滴注,1次/d,7 d为1个疗程。 1.2.2 牵引疗法 以牵引床行骨盆牵引,重量与患者体重量相当,20~30 min/次,1~2次/d。牵引过程中注意观察病情变化,牵引力不可过轻或过重,并询问患者对牵引的反应。 1.2.3 手法推拿治疗 治疗手法滚揉、牵伸、弹拨、旋转、扳腰等方法。急性期以止痛解痉为主,恢复期以促进髓核还纳、松解粘连手法为主。 1.2.4 卧床休息 急性期卧床休息,减少腰部肌肉负担,待症状基本缓解,可在腰围保护下离床活动。 2 护理干预 2.1 心理护理 腰椎间盘突出患者,起病急,发展快，缺乏思想准备，加之疾病带来的痛苦，导致焦虑、失眠和烦躁不安，情绪波动大,在整个治疗护理过程中,应关心、体贴、尊重患者。充分利用医学和心理的知识向患者做宣传解释，给并以启迪，使患者认识到腰椎间盘突出症是常见病和多发病。通过治疗腰腿痛能好转或治愈，树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 2.2 药物治疗护理 推拿复位后虽然解除了突出的椎间盘对神经根的压迫,但神经根的炎性反应、水肿并未及时消除。为促进神经根炎性反应、水肿的吸收,消除神经根的炎症反应,减轻疼痛症状,缓解肌肉痉挛及减轻推拿复位带来的不良反应,患者常要口服一些止痛、消炎、解痉的药物。丹参注射液有扩张血管、活血化瘀等作用,输液过程中应密切观察病情变化,随时听取患者的主诉,如患者血压偏低,应减慢滴速。甘露醇药物静脉滴注时要选用粗大血管,速度宜快,静滴时防止液体滴出血管外,以免引起局部组织水肿甚至坏死,一旦外漏可用局部湿热敷。气温较低时本品易析出结晶,可用热水浴(80℃)加温振摇溶解后使用。 2.3 日常生活护理 推拿复位后都嘱咐他们卧床休息,卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则,因卧床能使椎间隙开大,增加对椎间盘的负压,有利于突出物的回纳[1] 。应嘱患者仰卧,髋膝关节保持一定的屈曲度,床铺最好是硬板床,褥子厚薄软硬适中。每天可下床活动2~3次,每次时间不宜过长,活动时应用腰围保护。应嘱患者佩戴与自身腰的长度、周径相适应的腰围,其上缘须达到肋下缘,下缘至臀裂以下,腰围后侧不宜过度前凸为好,禁止使用过窄的腰围,也不要使用过短的腰围,一般可试戴半小时,尤其是较久站立或较久坐着时戴上,在睡眠或休息时可解除腰围,一般整个使用时间以3~6 周为宜。 3 康复护理? 腰椎间盘突出患者在急性期时少活动,卧硬板床,症状减轻后,可作腰部及全身的功能锻炼,锻炼时间可根据患者年龄和体质不同而定。 3.1 床上锻炼护理 护士协助。①直腿抬高锻炼,主要锻炼?绳肌和股四头肌;②仰卧位拱桥或背伸肌锻炼;③飞燕点水式背伸肌锻炼。锻炼次数根据病情身体状态而定,一般以感疲劳,能耐受为宜。 3.2 地面锻炼护理 护士协助。①脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、旋转,环转腰部活动;②蹲站挺胸运动;③慢下蹲运动,这3 项主要锻炼脊柱小关节的灵活性及周围肌肉的弹性;④快慢步交替行走锻炼,主要锻炼下肢肌力及协调性;⑤有脊柱侧弯者身体靠墙直立,双手中指贴于裤缝,一侧中指沿裤缝下端,脊柱逐渐侧屈至极限再还原。脊柱左侧屈练习,脊柱向左侧弯做脊柱右侧练习,锻炼次数可根据病情而定,能耐受为宜。 4 辨证施护? ①气滞血瘀型。由于瘀阻脉道,经筋失养,此型多疼痛较剧,应多卧床休息,下地活动时应小心,避免再次扭伤。必要时可局部点刺放血及拔火罐。饮食宜清淡可口、易消化、营养丰富,如菠菜、面条等,忌食辛辣、刺激、油腻等阻滞气机之品,待病情稳定、大便通畅后适当进食补养之品；②风寒湿型。由于寒湿侵袭,阳气被郁,对此型患者着重于顾护阳气,汤药宜热服,饮食宜温热,忌食生冷、瓜果等寒凉食品。注意腰部保暖,适时增加衣被,避免受寒；③肾虚型。此型多为肾阳不足或阴阳均不足,以腰部酸痛、揉按则适、遇劳则重为主,应少疲劳,注意休息,尤其节制房事。饮食可