腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中应用研究.docVIP

腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中应用研究【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术(LC)在急性胆囊炎治疗中的应用问题。方法 对我院1996~2010年期间共完成的5000多例LC 手术，总结其中急性胆囊炎835例的应用体会分析。结果 835例患者中819例完成了LC手术，中转开腹16例，中转开腹率1.9%,所有患者术后均恢复很好，未出现严重并发症。结论 LC手术作为急性胆囊炎的首选治疗方法，是安全可靠的，扩大了LC的手术适应证。? 【关键词】 腹腔镜;急性胆囊炎;应用分析?? 【Abstract】 Objective Laparoscopic surgery in the treatment of acute cholecystitis application problems.Methods From 1996 to 2009,4886 cases were completed during the operation of LC,acute cholecystitis 835 cases of application experience.Results In 835 were completed LC surgery 819,sigmoidectomy 16 cases,sigmoidectomy 1.9% in all patients,rate of postoperative recovery is good,all motality.Conclusion The LC surgery can be used as the preferred method of treatment of acute cholecystitis,expand the LC indication.? 【Key words】 Laparoscopic；Acute cholecystitis；Application analysis ? 胆囊结石是一种常见病、多发病，腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已经成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”，但对于急性胆囊炎的患者，由于胆囊处于急性炎症期，炎性水肿粘连，行LC手术有一定的困难，术后容易出现肝胆管损伤、胆汁漏等严重的并发症。我院自1996~2010年间施行LC手术治疗急性胆囊炎患者835例，效果满意，现总结分析如下。? 1 临床资料? 本组835例患者，男217例，女618例，年龄12~85岁，平均50岁。病程1 d~28年，平均3年，均在全麻下行LC。慢性结石性胆囊炎急性发作784例，急性胆囊炎42例，胆囊穿孔6例，胆囊-肠内瘘3例，其中急性炎症发作在24 h以内的362例，24 h以上的473例。? 2 结果? 本组835例LC手术时间21~114 min，平均手术时间45 min，LC术后住院时间3~21 d。急性炎症发作在24 h以内的362例，全部顺利完成LC手术，无一例中转开腹，其中的2例患者LC术后发现胆总管结石：1例于LC术后3 d出现黄疸及皮肤瘙痒，经B超、CT检查，均未发现结石，但胆总管扩张0.9 cm，经开腹手术切开胆总管探查，在胆总管末端取出结石一枚，约0.5 cm，放置“T”管引流，15 d拔管；一例LC术后仍腹痛、腹胀，B超、CT检查亦未发现结石，胆总管不扩张，经抗菌治疗无效，于手术后第8天行ERCP检查为胆总管末端结石，行EST取出结石一枚，约0.5 cm。急性炎症发作在24 h以上的473例，胆囊穿孔6例，经吸尽脓液、渗出液后，行胆囊逆行切除或顺逆结合或胆囊部分切除均手术成功。胆囊-肠内瘘3例，均为胆囊-十二指肠内瘘，经中转开腹手术，切除胆囊、十二指肠修补，术后禁食水、胃肠减压，7 d后拆线出院。13例因胆囊三角区粘连严重导致解剖不清而行中转开腹手术后，痊愈出院。本组 835例无一例死亡病例，其中急性炎症发作在24 h以内的，无一例因胆囊炎症而中转开腹，急性炎症发作在24 h以上的，中转开腹16例。无一例因手术副损伤而中转开腹。术后部分患者经跟踪随访，无一例出现严重并发症。? 3 讨论? LC手术，目前已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”，但对于急性炎症期的患者，由于手术难度大，操作困难，且术后并发症多，曾列为腹腔镜胆囊切除的禁忌证［1］。我院对 835例胆囊急性炎症期患者统计分析，中转开腹16例，中转率1.9%，与文献报道的开腹率接近［2］。随着术者手术技巧的提高，对手术中的一些特殊情况的处理积累了一定的经验，手术成功率大大提高，原则上只要患者要求，我们均无选择地施行LC术，扩大了手术适应证。 ? 本组急性炎性反应发作在24 h以内的，无一例中转开腹。但对于多次反复发作，病情较重，且急性炎性反应发作超