腹腔镜辅助进展期胃癌根治术30例报告.docVIP

腹腔镜辅助进展期胃癌根治术30例报告【摘要】目的：探讨应用腹腔镜辅助进展期胃癌根治术的安全性和可行性。方法：回顾性分析总结2006年至今完成的腹腔镜辅助进展期胃癌根治术30例临床资料，其中根治性近端胃大部切除术14例，根治性远端胃大部切除术9例，全胃根治术7例，无中转开腹。结果：30例手术均获成功。腹腔镜辅助行根治性近端胃大部切除术14例，手术时间平均202min，平均清扫淋巴结l4．8枚，术后肛门排气时间平均为(3．4士1．1)天。根治性远端胃大部切除术9例，手术时间平均185．2min，平均清扫淋巴结16．6枚，术后肛门排气时间平均为(3．1±1．3)天。全胃根治术7例，手术时间平均220．3min，平均清扫淋巴结20．5枚，术后肛门排气时间平均为(3．9士1．4)天。总体平均住院时间为15.4天。术中及术后无并发症发生，近期疗效良好。结论：腹腔镜辅以小切口可以完成胃癌根治手术，患者痛苦小、恢复快，安全可行。 【关键词】胃肿瘤胃切除术腹腔镜术 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0075-01 胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位[1]。外科手术仍是胃癌治疗的最主要手段。1992年新加坡医师Peter Goh首次报道了腹腔镜下胃大部切除术。经过10余年的发展，腔镜设备不断完善、腹腔镜技术不断成熟，腹腔镜下进展期胃癌根治术的开展逐渐增多，腹腔镜手术具有微创的特点，取得了较好的疗效，得到了更多外科医师的认同。在学习新理论、新技术、新方法的过程中，自2006年开展此项手术以来，现已完成30例，取得了令人满意的近期效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组进展期胃癌30例，其中男19例，女11例；36～78岁，平均年龄55．48岁。本组30例患者术前均经胃镜活检病理明确诊断为胃癌。肿瘤位于贲门及胃底部4例，胃体部8例，胃窦部2O例。排除远处转移，后腹膜淋巴结肿大及早期癌；手术探查，排除肿瘤巨大侵犯周围脏器者。行根治性近端胃大部切除术14例，根治性远端胃大部切除术9例，全胃根治术7例。术前常规行上消化道钡餐及电子胃镜或超声胃镜检查，明确病变部位及病理类型，并常规行心电图、胸片、肺功能、腹部B超及上腹部CT检查，排除肝脏及其他部位转移；周围脏器侵犯；心肺等无法耐受手术的疾病。术后常规预防性抗感染及支持治疗等。 1.2手术方法患者取平卧位，两腿分开，气管插管全麻。采用五孔法，气腹压力为12～15mmHg，脐下做一个长约1．0cm切口，作为观察孔。术者位于患者右侧，左锁骨中线肋缘下3～5cm处置10 mm Trocar作为主操作孔，右侧相对应位置戳孔为术者辅助操作孔，锁骨中线肋缘下左、右各戳一孔分别为第一助手、第二助手操作孔，第三助手为扶镜手。按照日本第13版胃癌处理规约[2]行胃癌D2根治术，清扫第1、2站淋巴结。 1.2.1根治性远端胃大部切除术沿横结肠边缘用超声刀离断大网膜，左至结肠脾曲，右至肝曲，向上切除横结肠系膜前叶及胰腺包膜，清扫结肠中动脉及肠系膜上静脉周围淋巴结，解剖胃网膜右动、静脉，根部上钛夹后切断，并清扫周围淋巴结。助手将大网膜翻至胃前方并挑起胃，用超声刀解剖肝总动脉、脾动脉、脾门、胃左血管，清扫第8、11、10、7、9组淋巴结，胃左血管根部上两枚钛夹后切断。于小弯侧离断肝胃韧带，断胃右动脉，清扫第5、12组，并向上清扫第3、1组淋巴结。右上腹纵切口5 cm进腹，放切口保护圈，切除远端胃，冲洗腹腔，放置引流管后关腹。 1.2.2根治性近端胃大部切除术同前自横结肠中部向脾曲离断大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜，根部切断胃网膜左动、静脉，暴露胃脾韧带，用超声刀贴近脾门清扫至贲门左侧，清扫第2组淋巴结，紧贴肝脏下方清扫小网膜至贲门右侧。同上法处理胃左动、静脉，清扫淋巴结。完全骨骼化食管腹腔段，切断前后迷走神经干。取上腹正中切口5～7cm，于贲门上方3cm处用荷包钳切断食管，放置抵钉座，保护切口后将胃拖出腹腔外，远端距肿瘤6cm横断胃，置入圆形吻合器从胃后壁穿出，行胃食管吻合术。 1.2.3根治性全胃切除术常规腹腔探查后，游离全胃(可采取顺式或逆式切除)及处理血管、清扫各组淋巴结同根治性远端胃次全切除术。脾胃韧带用超声刀离断。取上腹正中切口，长5～6 cm，保护切口，将胃提出腹腔外，剥除横结肠中段大网膜及系膜前叶至胰腺下缘，距贲门口上方2～3cm做荷包，切除全胃，常规用吻合器行食管空肠Roux-y吻合术。常规放置一条右上腹腔引流管。 2结果 30例手术均获成功。腹腔镜辅助行根治性近端胃大部切除术14例，手术时间平均202min，平均清扫淋巴结l4．8枚，术后肛门排气时间平均