腹部手术后高血压患者观察及护理.docVIP

腹部手术后高血压患者观察及护理【摘要】 目的 探讨腹部手术后高血压患者的观察与护理。 方法 对19例腹部手术高血压患者观察与护理，采取严密监测术后血压，严格记录出入水量，适当限制输液速度和量，适当应用止痛药物，解除术后高血压患者的腹胀、尿潴留，做好术前、后的心理护理，发现术后高血压时，及时应用降压处理。结果 保证了术后高血压患者的术后顺利康复。结论 腹部手术后高血压患者，通过观察与护理，及时地降压处理，防止术后高血压引起其他严重并发症而影响术后的康复。 【关键词】 腹部手术后；高血压；护理 由于麻醉作用的消失，疼痛刺激及血液动力学改变，以及患者对手术恐惧的焦虑情绪和心理，部分手术后患者可引起应激性血压升高。血压过高可诱发血管意外、血管吻合口或创面出血、充血性心力衰竭等危险。术后高血压恢复在较大程度上受术后各种不适（疼痛、各种管道的不适、尿潴留等）和患者情绪、心理的影响。2004～2005年对我普科腹部手术后19例发生术后高血压患者采取针对性护理，从而取得了较为满意的效果，护理体会报告如下。 1 临床资料 2004～2005年本组腹部手术后19例发生术后高血压患者，术前均无高血压病史。其中男12例，女7例，年龄44～76岁。其中结肠手术6例，胃部手术4例，肝脏手术3例，直肠、胆囊、胰手术各2例。 2 护理 2．1 术前护理 强烈的术前焦虑，不了解手术的过程、预后及是否安全，对手术恐惧，担心是否承受手术治疗，术后的伤口疼痛，这些均可使患者产生强烈的紧张、焦虑情绪和失眠，易引发血压升高。因此患者入院后应加强与患者的沟通和关心，向患者讲解和介绍医院环境；主管医生、护士；疾病治疗的有关知识；指导患者应如何与医护人员的配合，介绍手术成功的患者，消除对手术的恐惧感及焦虑情绪，鼓励患者增强信心。对失眠不能改善的患者，必要时可遵医嘱适当给予镇静剂。 2．2 术后护理 2．2．1 严密监测术后血压患者术后返病房后30 min测血压1次/4 h，改为1次/4 h 至术后48 h。术后血压于21．3/12．0kPa ，或超过术前血压的4．0～6．0kPa 者，应考虑术后高血压。发现术后高血压应立即告知医生，根据医嘱及时采取降压措施。术后高血压一般在清醒后3 h左右发生，?5～7 h?达最高峰。发现术后高血压时应立即告知医生，特别是血压在24．0～25．3/16．0～17．3kPa时，应根据医嘱及时采取降压措施。应用血管扩张药物硝普钠等治疗时，应密切监测血压的变化，以防血压急剧下降或低于正常水平而造成不良后果。应用利尿剂速尿等辅助降压时，需注意速尿有导致低盐、低钾综合症的不良反应，用量宜由小到大，以防利尿引起水、电解质失衡及低血钾引起心律失常。 同时要给患者一个安静、舒适的环境，不必要的干扰尽量减少，保证患者的充分休息。进行各种操作时要轻柔、敏捷，尽量减少患者身体暴露，维护患者的人格尊严［1］。 2．2．2 严格记录出入水量，适当限制输液速度和量腹部手术后的患者在肠功能恢复之前不能进食，故需大量补液，液体量过大，速度过快，可造成血容量明显增加，血压升高，心动过速，严重者可出现左心衰竭和肺水肿。因此，要密切观察患者尿量、末梢循环、心率等，准确判断出入量，适当限制输液速度和量，防止血压进一步升高。 2．2．3 疼痛护理 伤口疼痛导致术后血压升高者，发生在手术后24 h之内，应根据国际常用疼痛程度评估法(WHO)疼痛分级标准进行评估［2］及患者的面部表情、活动、睡眠观察为指标，给适当应用止痛药物，以缓解疼痛的刺激，镇定患者的情绪。术后高血压一般很快恢复正常，但如果刺激因素持续存在，可导致血压持续不降。本组患者2例因不能安静入睡，给予镇痛药物后效果不佳，患者血压持续不降，直至术后第4天后下降。 2．2．4 腹部手术后患者由于胃肠功能抑制，肠腔内积气过多，不习惯在床上排尿、疼痛等，术后可易发生腹胀。腹胀使患者产生紧张、焦虑、不安，导致血压增高。应评估患者腹胀程度，向患者讲解腹胀的原因，并协助患者在病情许可的情况下多活动，帮助卧床患者在床上翻身。必要时遵医嘱给予肛管排气或灌肠。 2．2．5 术后患者麻醉、疼痛、体位等因素导致腹压增高，膀胱过度充盈，可引起尿潴留膀胱胀痛引起血压升高。本组有1例患者，因此原因引起高血压发生。对于麻醉清醒后5～7 h仍不能自行排尿的患者，给予积极诱导或行留置导尿，注意保留尿管是否通畅，防止因引流管不通畅引起尿潴留。 3 讨论 通过上述护理措施，血压在2～4 d内恢复正常范围者12例，3～4 d内恢复正常范围者7例。我们认为认真做好术前术后心理护理，注意及时吸氧、止痛、镇静、监测生命体征，控制输液量及速度，发现术后高血压，根据医嘱及时采取降压措