腺样体切除术患者围术期护理.docVIP

腺样体切除术患者围术期护理【摘要】 目的 探讨腺样体切除术患者的围术期护理措施。方法 回顾分析我科收治的腺样体肥大患者45例。结果 本组45例患儿均全部治愈出院,无并发症发生。出院1周后复查,31例鼾症患儿夜间睡眠打鼾现象得到不同程度的改善,14例慢性鼻窦炎患儿鼻塞、流涕症状消失、嗅觉提高。结论 护理人员应加强并发症的观察,熟练各项护理操作技能,预防并发症的发生。 【关键词】 腺样体切除术;围术期;护理 作者单位:461000河南省许昌市中心医院耳鼻喉科 腺样体肥大是儿童常见病,是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因。我科自2006年1月至2008年12月收治腺样体肥大患儿45例,经精心护理,获得了满意的效果,现总结报告如下。 1 临床资料 2006年1月至2008年12月行腺样体切除术的患儿45例,其中男28例,女17例,年龄5~12岁。临床表现:睡眠打鼾、张口呼吸,其中伴复发性扁桃体炎31例,鼻塞、流涕、伴嗅觉减退10例,听力下降4例。单纯腺样体切除术30例,腺样体切除+双侧扁桃体切除术7例。腺样体切除+单侧扁桃体切除术8例。所有病例均在全麻气管插管下进行,术毕麻醉清醒后返回病房。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于患儿年龄较小,陌生的住院环境使之产生恐惧的心理。为避免住院患儿离开家长后所致心理伤害,提倡家长陪伴,以增加其安全感。探视患儿,了解其心理状况,耐心与患儿沟通,向患儿及家长说明手术的大概过程,介绍手术麻醉注意事项,术后可能发生的情况,使他们有初步的认识,消除对手术的紧张、恐惧心理,以积极心态配合治疗和护理。 2.1.2 术前准备 护理人员术前1 d到病房查阅病历,了解病情及手术方案,术前指导患儿练习张口呼吸,床上大小便,以免术后因不习惯卧床小便而引起排尿困难。术前禁食禁水8~10 h,以预防手术中呕吐引起窒息的危险;Explorent 0°内窥镜一套,包括监视器、摄像头、冷光源,常规腺样体包,切吸器一套,术前检测各仪器性能良好。 2.2 术中护理 协助麻醉师气管插管成功后,用眼药膏涂眼,并用眼贴保护,采用垂头仰卧位,肩下垫一软枕,双手用中单固定于身体两侧,双膝关节约束带约束;护理人员需熟悉手术步骤,正确连接各种仪器管道,保持吸引器通畅,术中不断补充盐水,清除镜面污物,保证术野清晰,随着手术进展,使仪器保持在最佳状态,以保证手术顺利的进行。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 患儿返回病房,去枕平卧,头偏向一侧,有利于分泌物的排出。术后6 h生命体征平稳取半卧位,有利于呼吸、引流及口腔分泌物的吐出;因患者年龄较小,表达能差,窒息是术后短期内最严重并发症,以发生在术后24 h,以术后6 h内多见,因受麻醉药物效应的影响,患儿常处于嗜睡、躁动状态。术后6 h内有专人看护,给予面罩提颌吸氧,氧流量2~3 L/min,以改善肌张力。严密观察生命体征、氧饱和度情况,患儿出现呼吸急促时,应立即检查口鼻腔内有无分泌物潴留情况,一旦发现有呕吐物或血性液潴留,应及时予清除,以防窒息。 2.3.2 严密观察生命体征 观察患者的精神状态、面色、心率、呼吸情况,认真倾听患者的主诉,嘱其及时吐出口内分泌物,观察术后渗血情况;术后24 h内冷敷鼻部,以减少出血和减轻疼痛;室内要求避免强光刺激,温度18℃~20℃,湿度70%~80%。 2.3.3 预防出血 腺样体解剖位置特殊,手术创面不缝合,术中局部创面用肾上腺素棉球压迫止血,术后使痉挛的血管断端舒张,导致出血;食物刺激或局部感染也可导致出血。术前全面评估全身情况,积极做好各种化验检查;术后给予多功能监护仪监护,24 h内严密观察患儿血压、脉搏的变化;保持静脉通道通畅;注意观察口腔分泌物的量及颜色,指导患儿轻轻吐出口腔分泌物,以便观察;不进食刺激性、过硬、过热的食物,以免擦伤创面或局部血管护张而引起出血;术后24 h内予前额及颈两侧冰敷,术后6 h鼓励进食冰流汁,有局部冰敷作用,减少出血。 2.3.4 预防感染 由于腺样体局部常有细菌聚集,消毒很难达到此部位,术后创面直接与外界相通,极易引起感染。为了预防感染,术前3 d给予漱口液漱口,4次/d;术前4 h给予口腔护理1次,术前遵医嘱给围手术用药。术后严密观察患儿的体温变化,每次进食后及时漱口液漱口;遵医嘱使用抗菌药物。 2.3.5 饮食护理 鼓励患儿及早进食易消化、营养丰富的食物,以利创面愈合,避免进硬、刺激性食物,防止创面出血。 2.4 健康指导 近年来高能量饮食的增加以及活动量的逐渐减少,导致肥胖患儿越来越多,也使本病呈逐年上升趋势;医护人员在做好疾病宣教的同时,应告知患儿平时应适