膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注护理.docVIP

膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注护理【摘要】 目的 探讨膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理措施。方法 回顾分析70例患者的临床资料。结果 本组75例患者均痊愈出院,随访10~30个月,其中7例肿瘤复发,未见全身性药物不良反应。结论 膀胱灌注需长期且反复进行,护理人员应向患者耐心解释膀胱灌注重要性,详细说明灌注的间隔时间及疗程,使患者以良好的心理状态完成整个过程。灌注中的正确操作,灌注后的卧位护理对确保膀胱灌注的疗效起着很重要的作用。? 【关键词】 膀胱肿瘤；术后膀胱灌注；护理 ? 膀胱肿瘤是泌尿科较常见的肿瘤,近年来其发病率有升高趋势,且复发率较高,膀胱肿瘤以手术治疗为主。为了降低肿瘤复发,术后常应用膀胱化疗药物灌注。通过化疗药物的细胞毒性作用,杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌,减少膀胱肿瘤的复发机会。恰当的灌注方法及精心的护理，可防止或减少患者在灌注治疗过程中的不适，保证灌注治疗的连续性，提高治疗效果。我院2006年2月至2010年10月对70例膀胱癌术后患者行表柔比星膀胱灌注化疗，效果满意，总结如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组70例，其中男42例，女18例，年龄45~82岁；其中单发浅表肿瘤51例，多发浅表肿瘤19例；经尿道膀胱肿瘤电切61例，膀胱部分切除9例。术后病理诊断：膀胱移行细胞癌Ⅰ~Ⅱ级。术后1周进行膀胱灌注化疗。? 1.2 治疗方法 准备50 ml注射器将表柔比星30 mg加注射用水30 ml充分溶解，再吸入10 ml左右空气，保留针头待用；嘱患者排空膀胱，按无菌导尿术操作规程插入一次性10~12号或更细的导尿管，放掉残余尿液，用无菌止血钳钳夹尿管末端，将备好药的注射器针头斜面向上，在钳夹尿管近端1 cm处斜行刺入，使空气浮于药面之上。缓慢将药液通过尿管注入膀胱，在药物注完时把注射器内的空气一同推进尿管后拔出导尿管，嘱患者取平卧、右侧、左侧、俯卧，15 min更换体位1次，使膀胱各部位用药均匀。本组75例患者均痊愈出院,随访10~30个月,其中7例肿瘤复发,未见全身性药物不良反应。? 2 护理? 2.1 灌注前心理护理 由于多数患者对疾病充满恐惧及焦虑的心理，加之膀胱灌注疗程较长,患者极易产生消极的情绪,护理人员应态度亲切和蔼地主动与患者进行沟通。根据患者不同的心态进行心理指导,积极回答患者提出的有关疾病的问题,用通俗易懂的语言向患者讲解膀胱灌注的必要性,使患者消除了恐惧及焦虑的心理,以取得患者的理解与配合，使其能够保持乐观的生活态度,以促进康复。? 2.2 灌注前护理 灌注前需详细了解灌注剂量以及药品的有效期，了解患者有无尿急、排尿不畅、尿频、尿痛等症状；灌注前嘱患者排尽尿液。患者少饮水,以减少尿液对灌注药物的稀释。膀胱灌注前全面评估患者对术后膀胱黏膜的恢复情况,以及患者的自觉症状,尿常规检查,引流尿液的颜色；若尿常规检查为颜色淡黄、清亮、腹痛等不适感、夹管后无腹胀,憋尿时间可达2 h即可在手术后拔管前行第1次膀胱灌注,在第1次膀胱灌注时为防止患者药物灌注后无法憋尿,可在2 h后拔除导尿管以确保疗效。若患者有创伤或感染时,灌注延迟1周。女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。? 2.3 膀胱灌注后的护理 嘱患者卧床休息,每次灌注后药物在膀胱内保留2 h,每30 min变换体位,使药液与膀胱黏膜各面充分接触,保证化疗药物疗效,2 h后嘱患者排尿。用药后注意观察尿量、尿液颜色,有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。化疗药物有骨髓抑制作用,应常规检查血象。待药物排出后鼓励患者多饮水，促进尿液生成，起生理性膀胱冲洗作用，可保护膀胱黏膜，避免造成化学性尿道炎、膀胱炎。? 2.4 康复指导 嘱患者定期复查，可早期发现复发并及时处理,指导患者建立良好的生活方式和健康行为,预防感染。注意会阴部清洁卫生,每天温水清洗外阴。饮水量3000 ml/d可以稀释致癌物质,避免接触外源性致癌物质。加强营养，进食高蛋白、高维生素、高蛋白的清淡易消化饮食，适当活动，增强机体抵抗力；忌烟禁酒、咖啡及辛辣刺激性食物；注意个人卫生，保持会阴部清洁；教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状，一旦发现异常，及时来院诊治。? 2.5 不良反应的观察 常见不良反应有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，药外渗所致的会阴部不适，这与药物刺激及操作不当有关；全身反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、发热、脱发等，与药物副作用有关。鼓励其多饮水、多排尿，注意休息，一般2~3 d症状可逐渐消失。? 3 小结? 膀胱肿瘤是泌尿科常见的肿瘤,手术治疗是膀胱肿瘤最主要的治疗方法,术后膀胱灌注对延缓、减轻、或防止膀胱肿瘤复发有重要意义。膀胱肿瘤术后必须随访,定期复查可提高膀胱肿瘤治愈率。膀胱灌注需长