膝关节镜下前后交叉韧带重建术手术配合及护理技术改进.docVIP

膝关节镜下前后交叉韧带重建术手术配合及护理技术改进【摘要】 目的 探讨膝关节镜下前后交叉韧带重建术的手术配合及护理技术改进。方法 回顾分析我院30例实施膝关节镜下前后交叉韧带重建术的手术配合及护理技术改进，评价临床效果。 结果 经过护理人员周密细致的手术配合及护理技术的改进，30例手术匀顺利完成，无并发症，手术医生对护理人员手术配合满意。 结论 护理人员周密细致的手术配合及护理技术改进，是手术成功的重要保证。? 【关键词】 膝关节镜；手术；护理 ? 膝关节前后交叉韧带损伤在临床上很常见，大多数患者由于激烈运动导致损伤。由于膝关节后侧解剖结构复杂，传统的手术需从膝关节后侧作长切口的开放手术，给手术的显露和操作带来很大的困难，损伤大，出血多，容易损伤后侧大的血管，神经，手术后膝关节功能恢复的效果不尽人意。而膝关节镜下前后交叉韧带重建手术只需在膝关节作一个有限小切口，肌腱移植，韧带重建，均可在镜下完成。不仅创伤小，出血少，术后并发症显著降低，术后的功能恢复比传统手术也有明显改善；因此，关节镜下前后交叉韧带重建术治疗膝关节交叉韧带损伤越来越普及. 手术不但要求我们手术护理人员需熟练掌握关节镜下前后交叉韧带重建手术的手术配合，同时对出现的护理问题也要通过改进护理技术手段给予解决，才能保证手术配合的质量，顺利完成手术。我院从2009年3月至2011年6月通过膝关节镜下完成30例前后交叉韧带重建手术，取得满意疗效，现将手术护理配合介绍如下。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 本组30例，其中男22例，女8例，年龄16~52岁，平均30.5岁，手术时间1.5~2.5 h，平均2 h。? 1.2 方法 全组采用硬膜外或腰硬联合麻醉方法。患者取平卧位，大腿根部上止血带。常规关节镜检查，确定ACL(前交叉韧带)、PCL(后交叉韧带)的损伤情况，用刨削器切除残留ACL、PCL周围增生的滑膜。取出肌腱，去除肌腱残留的肌肉组织，用关节缝线、可吸收线缝编。建立与植入物直径相同的胫、股骨隧道，引入植入物并固定，缝合伤口，放置引流管加压包扎.? 2 手术配合? 2.1 术前准备? 2.1.1 心理护理 患者按要求做好术前准备，巡回护士于手术前一日到病房查阅病历，对患者进行访视，了解患者的总体情况，向患者介绍手术的操作流程，重点讲解患者在手术过程中的注意事项，指导患者更好地配合手术，缓解患者的心理压力。? 2.1.2 用物准备 关节镜系统、等离子消融系统、史赛克动力系统、自动气压止血仪、骨科包、关节镜器械、前后交叉韧带重建器械、可吸收线、关节缝线、挤压螺钉、内置纽扣钢板、驱血带、防水单、塑料桶、吸引管、3 L生理盐水。? 2.2 巡回护士配合? 2.2.1 接收患者 核对无误后，将患者送入手术间，巡回护士应主动与患者交谈，避免其产生紧张、恐惧的心理。患者平卧于手术床上，并在上肢开放一条静脉通道，协助麻醉医生行椎管内麻醉。? 2.2.2 妥善安置止血带及手术体位 患者平卧，固定好上肢，在患者的大腿根部套上双层袜套，袜套的宽度上下超过止血带宽度2 cm，选择合适完好的止血带，止血带的袖带要求重叠15 cm左右，止血带的松紧以能放进两个手指刚压住动脉出血为宜［1］。绑好止血带后设定压力，压力为收缩压X2，时间为90 min。环绕袖带远端一周贴上伤口贴，消毒时用消毒纱布浸消毒液要适度，防止因消毒纱布过湿，消毒液流入止血带下灼伤皮肤［2］。在患侧肩上方用输液架挂好袋装3 L生理盐水(高于关节腔100~120 cm)，并把所有仪器按要求摆放好。? 2.2.3 术中配合 术中密切观察病情，注意生命体征及血氧饱和度的变化。及时更换袋装3 L生理盐水。注意上止血带的时间，随时了解手术进程，及时供给台上所需物品。? 2.3 器械护士的配合? 2.3.1 关节镜检查及肌腱切取和处理配合 器械护士于手术前20 min洗手，与巡回护士清点用物后，协助医生消毒铺巾；与巡回护士一起接好各种导线和管道；用驱血带驱血,冲气前让术者先抬高患肢(高于心脏20~30 cm)5 min；器械护士递尖刀予主刀医生，于内侧关节囊上1 cm,髌腱旁1 cm处两侧各做一切口，递穿刺套管针，退出针芯，放入镜头，行关节镜检及关节清理术；递10号刀片给主刀医生扩大内侧切口至2~3 cm，递血管钳分离显露半腱肌肌腱和股薄肌肌腱，递直角钳盐沙带子作牵拉游离到止点后给取腱器，切取半腱肌肌腱、股薄肌肌腱；半腱肌肌腱、股薄肌肌腱用3/0可吸收线缝编，缝编完毕后将肌腱在工作台上用80N的力预牵引5 min；移植肌腱置入股骨端上骨道内的长(深)度至少为15 mm(20~25 mm更好)，移植物置入的期望深度加上缝编固定的