自制川乌草乌药酒致3例急性药物中毒病例研究.docVIP

自制川乌草乌药酒致3例急性药物中毒病例研究【摘要】 目的 分析自制药酒致3例急性药物中毒的原因，以提示人们注意有毒中药使用中的安全问题。方法 通过2例严重中毒病例、1例死亡病例的分析，讨论川乌、草乌的毒性、导致中毒的原因和毒性表现。 结果 此3例均为自制药酒中的川乌、草乌过量而引起的急性药物中毒。结论 该事例警示人们切莫私自配制药酒、药方，为避免有毒中药中毒反应的发生，如有需要，一定要在医生的指导下使用。 【关键词】 川乌；草乌；急性药物中毒；药酒 川乌、草乌同为毛茛科植物。川乌为乌头的干燥母根，草乌为北乌头的干燥块根，其性味辛、苦，热，有大毒。归心、肝、肾、脾经。临床常用其炮制品，功能为祛风除湿，温经止痛。主要用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛和麻醉止痛等。也有人用川乌、草乌自制成药酒，往往因剂量过大而导致中毒，临床也常见中毒甚至死亡的事件发生。 1 临床资料 2008年3月23日下午，北京密云县医院急诊科收治了3名饮用药酒中毒的患者，两人症状危重，一人经抢救无效死亡。据自制药酒者叙述药酒是自家将川乌、草乌、雷公藤、何首乌用46度牛栏山二锅头酒泡制而成，每种草药份量不详，自己经常少量饮用，感觉祛风湿的效果不错，而后请亲友品尝，结果造成1起严重的急性药物中毒事件。 1．1 病例1 患者，男，37岁，就诊时四肢麻木，头晕，心悸，恶心，呕吐，呕吐物为非喷射状胃内容物，大汗，烦躁不安，神志清，无尿，双侧瞳孔正常，呼吸运动度急促，双肺呼吸音正常，P：202次/min，R：26次/min，BP：60/35 mm Hg，心电监护示室上性心动过速。即刻进行升压、利尿等对症治疗，30 min后患者呼叫不应，四肢抽搐，心电监护示室颤，给予电除颤，胸外按压，人工呼吸，静脉推注利多卡因，快速静脉滴注胺碘酮，1 h后无自主呼吸，静脉滴注付肾、阿托品，经抢救恢复自主呼吸，P：146次/min，R：29次/min， BP80/50 mm Hg，送往上级医院进一步治疗。 1．2 病例2 患者，男，56岁，就诊时周身麻木，头晕，胸闷，心悸，恶心，呕吐，无腹泻，大汗，神志清，排尿困难，双侧瞳孔正常，呼吸频率快，双肺呼吸音正常， P：104次/min，R：20次/min，BP：85/34 mm Hg，心电图窦性心律，频发室早，二联律。经多巴胺120 mg、胺碘酮600 mg、阿托品2 mg输液后症状缓解，P：97次/min，R：20次/min，BP：130/70 mm Hg，送往上级医院进一步治疗。 1．3 病例3 患者，男，51岁，就诊时处于昏迷状态，服药酒后恶心，呕吐，神志不清，抽搐，二便未解，双侧瞳孔异常，光反射弱，呼吸运动度弱而快，双肺呼吸音低，P：72次/min，R：20次/min，BP：140/90 mm Hg。刚要洗胃，患者突然呼吸呈下颌式，心电监护示心跳停止，无自主呼吸，心电图室颤，给予电除颤，胸外按压，人工呼吸，静脉滴注多巴胺、付肾、阿托品，1 h后经抢救无效死亡。 2 讨论 2．1 川乌、草乌及毒性表现 川乌，为毛茛科植物乌头的干燥母根，含多种生物碱，主要有次乌头碱、乌头碱、中乌头碱、塔拉地萨敏、川乌头碱甲及川乌头碱乙等。草乌，为毛茛科多年野生植物北乌头的干燥块根，性味功效与川乌相同，而毒性更强。草乌含乌头碱，中乌头碱、阿替新碱等。川乌、草乌中所含的具有镇痛、抗炎作用的多种乌头碱，同时也是其毒性成分，口服致死量为2~4 mg/人，其毒性表现[1]如下。 2．1．1 血管系统胸闷、心悸、血压下降(甚至测不出)和各种类型的心律失常。 2．1．2 对神经系统有先兴奋后抑制作用。表现为口舌、四肢及全身麻木，头晕，面色苍白，出汗，四肢厥冷，烦燥不安，继而四肢抽搐，强直，嗜睡，谵妄，神志不清。 2．1．3 消化系统流涎，吞咽困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 2．1．4 呼吸系统气短，呼吸困难，紫绀等，最终可因呼吸麻痹而死亡。 2．1．5 泌尿系统尿少，排尿困难，尿闭，甚至急性肾功能衰竭。 2．1．6 其他个别病例出现视物模糊，失明，耳鸣。 2．2 雷公藤及毒性表现 雷公藤，为卫矛科植物雷公藤的根。性味 苦、辛，凉。有大毒。归肝、脾、肺经。功效 祛风除湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。含雷公藤碱、雷公藤定碱等多种生物碱、二萜内酯、雷藤酮及卫矛醇等。毒性表现：先感头晕、心悸，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，肝肾区疼痛、血便，血压下降及呼吸困难，最后因心脏及呼吸抑制而导致麻痹。 2．3 何首乌 何首乌，为蓼科植物何首乌的块根。性味苦、甘、涩。无毒。归肝、肾经。功效补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨，润肠通便。为滋补良药。 根据以上3例患者的中毒症状判断，三人