自拟调脂汤治疗高脂血症48例.docVIP

自拟调脂汤治疗高脂血症48例笔者自2007年以来,自拟调脂汤治疗高脂血症48例,取得了较好疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组48例均为门诊患者,男32例,女16例,年龄在35~70岁,平均56.5岁,病程1-8年,平均5.5年。单纯性高胆固醇血症20例,单纯性高甘油三酯血症11例,混合型高脂血症13例,低密度脂蛋白血症4例。排除家族性高脂血症和肝、胆、肾、内分泌疾病及药物等引起的继发性高脂血症患者。其中合并冠心病15例,糖尿病12例,脑梗死8例,原发性高血压病10例,肥胖3例。 1.2 诊断标准 参照《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》及1997年全国血脂异常防治对策研究组编写的《血脂异常防治建议》拟定。入选病例符合下列条件:①近一个月内未服用影响血脂代谢的药物;②在正常饮食情况下,2周内如2次测血清总胆固醇(TC)≥5.7 mmol/L(220 mg/dl)或甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)或低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.6 mmol/L(140 mg/dl)或高密度脂蛋白(HDL-C)≤0.9 mmol/L(35 mg/dl)者,即可确诊。 1.3 治疗方法 方药组成:柴胡15 g,黄芪30 g,云苓15 g,白术15 g,陈皮15 g,当归15 g,白芍15 g,枳实10 g,桔梗10 g,首乌30 g,枸杞子15 g,泽泻15 g,丹参30 g,生山楂15 g,甘草10 g。每日1剂,水煎2次,取汁500 ml,分二次服,2个月为1个疗程。加减:痰湿重者加苍术、厚朴、半夏;瘀阻甚者加蒲黄、大黄、三七;眩晕较甚,呕吐频作加代赭石、竹茹、生姜;胸闷纳呆加砂仁、白蔻仁、佛手;痰郁化火加黄连、胆南星、天竺黄。所有接受治疗者的饮食习惯及治疗冠心病、原发性高血压病、糖尿病等药物均保持原状不变。 2 治疗结果 疗效标准:根据《中药新药临床研究指导原则》:临床控制:临床症状、体征消失,实验室各项检查恢复正常;显效:临床症状、体征基本消失,血脂检测达到以下任一项者,TC下降≥20%,TG下降≥40%,HDL-C上升≥0.26 mmol/L(10 mg/dl),TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%;有效:血脂检测达到以下任一项者,TC下降≥10%但20%,TG下降≥20%但40%,HDL-C上升≥0.104 mmol/L(4 mg/dl)但0.26 mmol/L(10 mg/dl),TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但20%;无效:治疗后症状、体征与血脂检测无明显改善者。 治疗结果:本组48例,临床控制8例,占16.7%;显效26例,占54.2%;有效11例,占22.9%;无效3例,占6.2%。总有效率93.8%。 3 体会 高脂血症为现代医学病名,是指血浆中脂质浓度超过正常浓度。高脂血症是动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病以及脑卒中发生的独立危险因素,随着人民生活水平的不断提高,本病的发病率逐年上升,由此而致的心脑血管疾病的发生率亦显著上升。目前,现代医学对其研究虽然取得了很大进展,但长期用药所产生的肝功能损害等不良反应依然是治疗中的难题,严重的不良反应限制了西医降脂药的用药剂量及疗程,使患者血脂不能有效的控制。本病根据其临床表现当属于祖国医学“痰浊”、“瘀血”的范畴。中医认为正常水平的血脂为血液的膏脂,来源于中焦脾胃,由水谷精微所化生,是津血的组成部分。清代张志聪著《内经》云:“中焦之气,蒸津液化精微-益于外则皮肤膏肥,余于内则膏盲丰满。”明#8226;张景岳曰:“痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”膏脂依靠脾的运化,肺的敷布,肝的疏泄,肾的气化功能而流行津血之中,对人体起到滋润濡养作用。如果饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体弱等因素影响脏腑正常的生理功能,使脾失健运、肺失肃降、肝失疏泄、肾失气化,导致水谷精微敷布及气血运行失常,产生痰浊、瘀血而发为高脂血症。本病以脏腑功能失调为本,痰浊、瘀血为标。治疗上以调理脏腑功能、化痰祛瘀为治疗大法。方中:柴胡、陈皮疏肝理气;黄芪、云苓、白术健脾祛湿,利水助运;当归、白芍养血柔肝;枳实行气消痰,使痰随气下;桔梗开肺气,载药上行,合枳实则升降上焦之气;首乌、枸杞子补肾滋阴;丹参、生山楂活血化瘀;泽泻降浊利水;甘草调和诸药。全方共奏疏肝健脾、补肾降浊、化瘀祛痰之效。调脂汤可有效地调整患者的血脂,缩短用药剂量和时间,且未发现不良反应,值得临床推广和应用。 1