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舒张性心力衰竭临床诊治研究
舒张性心力衰竭临床诊治研究【关键词】
舒张性心力衰竭;β受体阻滞剂;洋地黄类强心剂
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性减低,从而使心室充盈量减少以及充盈压升高,导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征。由于DHF临床特征不典型,为了进一步探讨该病的临床特点及诊治方法,现对我院2008年6月至2010年12月收治的60例舒张性心力衰竭患者的临床资料分析如下。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料 本组DHF患者60例,其中男41例,女19例,年龄36~77岁;其中高血压病29例,冠心病17例,肥厚性梗阻性心肌病7例,原发性限制型心肌病3例,瓣膜性心脏病2例。?
1.2 诊断标准
采用1998年欧洲心脏病协会(ESC)制订的DHF诊断标准,即同时符合以下3项条件:患者表现充血性心力衰竭的症状或体征;左室收缩功能正常或轻微减低,LVEF≥45%;左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。本组60例患者均符合以上诊断标准。?
1.3 临床表现
本组60例患者均有不同程度的乏力和心累,其中劳力性气促、心悸、胸闷51例,伴胸痛21例;窦性心动过速49例,颈静脉怒张34例,双下肢水肿16例,快室率房颤9例。体格检查:双肺呼吸音减弱54例,心率增快51例,伴肺底部湿?音42例,伴哮呜音15例。?
1.4 心力衰竭程度
心力衰竭分级、分度:采用NYHA分级、分度标准,将心功能分为4级3度,即Ⅰ级心功能,体力活动不受限,心力衰竭处于代偿期;Ⅱ级心功能(I度心力衰竭),体力活动轻度受限;Ⅲ级心功能(Ⅱ度心力衰竭),体力活动明显受限;IV级心功能(Ⅲ度心力衰竭),不能从事任何体力活动。按NYHA心功能分级:Ⅰ级42例,Ⅱ级13例,Ⅲ级5例。?
1.5 实验室检查
本组患者均行超声心动图检查:左房内径33~43 mm,平均37 mm,左室内径41~57 mm,平均49 mm,左室射血分数(LVEF)49%~60%,平均56%;30例患者行X线胸片检查,均有肺纹理增粗,心影扩大13例,心影正常17例;30例患者行心电图检查,窦性心动过速14例,快速心房纤颤4例,完全性右束支传导阻滞3例,心肌缺血6例,左室肥厚3例。?
1.6 治疗方法
在积极治疗原发病的基础上,以缓解心力衰竭症状为主,同时针对心力衰竭演变过程中的潜在机制采取治疗措施。本组58例应用ACEI或ARB,55例应用β受体阻滞剂,52例应用钙通道拮抗剂,22例心绞痛发作时应用硝酸酯类药;14例快室率房颤患者应用洋地黄类药控制心室率,17例短期应用小剂量利尿药。?
2 结果?
本组60例DHF患者经上述治疗后,50例症状完全消失、心功能Ⅰ级以上;10例心功能I或Ⅱ级;2例合并右心衰竭和肾功能不全的患者症状改善不明显,2例自动出院,1例死亡。?
3 讨论?
3.1 DHF发病机制 DHF的发生率随年龄的增长而相应增加,其中高血压是DHF最重要和最常见的原因,多数患者合并高血压病。DHF的发病机制主要包括心肌细胞钙稳态异常、能量代谢障碍以及心肌僵硬等;神经内分泌激素的慢性激活和全身动脉硬化在DHF的发生和发展中也起了重要作用。动脉僵硬度的增加及其与左心室的相互作用可能是DHF劳力性呼吸困难,以及充血性心力衰竭症状产生的一个重要因素。随着年龄的增长,主动脉的弹性降低可能造成外周组织血流量降低,运动耐量下降,主动脉的僵硬造成后负荷增加,从而加重心肌肥大而损害左心室充盈,特别是在运动时心率增加时,由此继发的左心房和肺静脉压力升高是引起呼吸困难的直接原因。主动脉或其他动脉僵硬也可增加心肌耗氧量,并且由于左心室压力容量曲线的上移,心室一动脉的相互作用的改变,使得左心室容量较小变化,就能引起左心室压力过大的反应。?
3.2 DHF诊断 其临床诊断具有一定难度,诊断重点是:存在充血性心衰的症状和体征,有肺瘀血的表现。主要是肺部?音,劳累性呼吸困难,心率增快,舒张期奔马律;左室功能正常,或轻微异常。彩超示LVEF正常或轻度降低,左室内径正常或稍大。左房稍大或正常。X线胸片示心界正常或稍有扩大;有高血压、冠心病、肥厚性心脏病等心脏基础疾病。由于老年患者疾病的复杂性,临床中往往伴随慢支炎、肺气肿感染,容易误诊为,所以询问心脏病史,心脏相关检查需要重视。特别在治疗中对于没有明显慢支炎、冠心病等心肺慢性疾病的老年性患者,在使用各类平喘解痉等药物后,喘息症状改善不明显者,尤其应当考虑是否有DHF的存在。?
3.3 DHF防治
舒张性心力衰竭治疗以缓解症状,改善生活质量,阻止或延缓心室重塑,降低病死率为主。对症治疗
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