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膝关节镜检查治疗手术配合【关键词】膝关节镜；手术护理；器械保养 【中图分类号】R616 【文献标识码】B 【文章编号】1673-7555[2007]01-0109-02 膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗，适用于膝关节损伤、非感染性关节炎等。膝关节镜手术是一种对膝关节进行探查、治疗的微创手术方式，可将微小摄像机深入关节囊内进行探查，为一些不明原因的膝关节疼痛明确诊断，并可在镜下进行手术治疗。目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术、创伤大、出血较多、术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕，相比之下膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。由于其在诊断上的优势和治疗上的微创，越来越受到医生和病人的欢迎。正确的使用和合理的保养可确保手术的顺利进行，并延长仪器使用寿命。现就膝关节镜的手术配合及保养介绍如下： 1术前准备 1．1患者准备　巡回护士术前1d探视病人，认真采集病人的各种资料，对其进行归纳、分析，找出术中需要解决的问题，向病人介绍膝关节镜手术的优点、手术步骤和时间、术中可能出现的不适以及术中可以让患者通过电视监护仪清楚看到手术过程等情况，并向患者介绍说明麻醉体位配合的重要性。根据患者的认知程度并针对其焦虑心理采取适当的心理护理措施，消除其不安情绪，以良好的心态配合手术，确保手术的顺利进行。 1.2术间准备　关节镜手术无菌要求严格。我们每个星期用高锰酸钾和福尔马林按1：2比例氧化，进行房间密闭薰蒸12h，每日用空气消毒机消毒1h，定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。室温调至22～25℃，相对湿度保持为50％～60％，房间选择质地薄、颜色浅的窗帘，防止室内光线太亮，影响荧光屏显像清晰度，减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动，以减少污染率，防止手术切口感染，提高治愈率。 1．3器械准备　根据器械质地的不同，选择相应的灭菌方式，原则上应尽可能的采取高压灭菌方法。如：内镜、镜鞘套、管心、冷光源光缆、摄像机光缆、刨削刀手柄、刨削刀打磨器、胶管等，选择高锰酸钾加甲醛薰蒸消毒；关节镜常规器械包、探针、半月板剥离子、篮钳(左弯、中弯、心弯)、套针、刮匙、进水管针等进行高压灭菌。常规准备一次性灌洗器、吸引管、吸引头、导水管、手术膜、弹力绷带、棉球、下肢止血带、电动止血仪、吸引器装置等。 1．4灌洗液准备　采用1L和3L的塑料袋包装生理盐水。 2手术配合 2．1麻醉方式 一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉并腰麻联合麻醉两种麻醉方式。 2．2手术体位　取平卧位，术者位于患侧以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。双上肢外展，建立静脉输液，监测血压、血氧饱和度以便于麻醉观察，确保手术安全顺利进行。 2．3止血带　在患肢大腿根部上气压止血带，止血带的气囊缠绕松紧适宜，平粘无皱折。驱血以前，先将腿抬高45°1～2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以(收缩压+200)mmHg为准。同时设定倒记录报警时间，一般为lh；超过1h需松开止血带10min后再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。上止血带期间病人容易烦躁，应注意观察病情。 2．4消毒铺巾 关节镜手术的铺巾除应遵循一般无菌手术的铺巾原则外，还应该突出其防水铺巾原则。由于手术中大量的液体灌注和不可避免的液体外溢以及关节镜操作幅度大，为了防止手术野潮湿，并保持较大范围的无菌区，我们采取以下铺巾方法：①病人下肢消毒完毕，先铺消毒好的塑料布或消毒油布1块，再铺布类敷料。②小腿和脚用治疗巾绷带包扎后，外贴无菌外科手术薄膜以防水。在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。将整个患肢用手术膜包裹，以防术中因调整肢体位置而渗湿污染，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。③在膝关节处无菌敷料上再铺2块带有塑料引流袋的脑科专用手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌。 2．5连接好各种线路及管道 将2套电视监视系统分别放置在病人头部两侧，电视屏幕面对术者及助手，术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏用塑料袋包裹后放于其上，盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。用10cm×200cm的消毒塑料带将摄像镜头装入，此时应严格注意无菌操作，连接好各种线路，打开冷光源，调节好电视屏幕，关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，保证电视屏幕清晰。 2．6巡回扩士配合　①协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位；②术中及时补充吊瓶内生理盐水，密切观察病情变化，及时添加灌注液，以免空气进人关节囊内，影响手术视野效果