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臂丛神经损伤膈神经移位术围手术期护理【摘要】 通过对16例臂丛神经损伤膈神经移位术患者的临床观察和护理,结果表明:对患者加强术前心理护理宣教、搞好术中配合、术后进行严密观察,指导患者进行系统的术后功能锻炼是手术取得成功的重要保证。? 【关键词】 臂丛神经损伤;膈神经移位术;围手术期;护理臂丛神经损伤是周围神经损伤最为严重的一种,如果治疗不及时,常会造成患者上肢功能的部分或完全丧失。我院从2007年3月至2009年9月采用膈神经移位术治疗多例臂丛神经损伤,通过加强围手术期的护理,获得了较满意的效果。现将护理体会总结如下。? 1 临床资料? 本组病例16例,男10例,女6例,患者年龄为6~60岁,平均38岁。其中左侧4例,右侧12例;机器绞伤5例,车祸伤11例。此组患者都得到了较好的恢复,11例达到生活自理,6例能部分自理生活。? 2 护理措施? 2?1 术前护理? 2?1?1 心理护理 本组多数患者为年轻人,心理压力较大。我们认真评估患者的心理状态,对有焦虑、急躁情绪的患者均进行了耐心的抚慰和解释。由于此手术通常需要全麻状态下实施,术前必需关心、体贴患者。认真进行术前教育、深入浅出地介绍手术的意义、方法和预后等,做好他们的思想工作,解除其对手术的顾虑,树立战胜疾病的信心,以积极的心态接受手术治疗。? 2?1?2 术前功能锻炼 行膈神经移位手术,术前应指导患者进行深吸气练习,多咳嗽,每日吹气球、吹瓶训练,但要防止过度。通过深吸气锻炼,刺激膈神经,从而达到肱二头肌支配之肌皮神经功能恢复,为术后锻炼肱二头肌随呼吸运动而收缩作准备。深吸气时嘱咐患者意念中作旋后位抗重力屈肘训练,开始时每天早晚各训练50次,以后逐渐增加至数百次。还应在家属的配合下,让患者作患侧各关节的被动伸屈运动,每天2次,每次完成40~50个正常伸屈动作,并予患肢按摩,消除肿胀,其目的是为术后神经恢复的功能锻炼创造条件??[1]?。静止时可使用支架使患肢处于功能位延缓靶器官萎缩速度,防关节僵硬、肌腱粘连,为后期手术做准备。? 2?1?3 术前准备 包括各项常规检查,抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、肺功能测定,肌电检查,胸透观察膈肌活动了解膈神经功能状况,并按全麻手术做好术区的清洁、备皮、消毒等术前准备。同时告知患者术前禁食禁水的时间和目的。了解患者是否有吸烟史,要求患者绝对戒烟。评估患者是否有咽炎和上感,必要时给予抗生素消炎。? 2?2 术中护理 术中应调节室温在22℃~25℃,相对湿度保持在60%~70%。要保证患者有充足的氧气吸入,尽量避免在供受区肢体进行静脉输液。患肢注意保暖,以利于静脉回流,便于观察肢体的血液循环情况。? 2?3 术后护理? 2?3?1 全麻术后护理 术后6 h去枕平卧,密切监测生命体位变化,观察患者的血压、脉搏、呼吸及体温等情况,保持呼吸道通畅,必要时可给予氧气吸入。大多数患者全麻清醒后术区会疼痛,应及时给予心理护理。在护理治疗过程中,应有高度的责任心和同情心,语言交流要恰当,语调柔和,使患者得到精神上的支持,处于接受治疗的最佳状态。同时创造良好的环境,减少医源性刺激,必要时给予止疼剂使疼痛缓解。? 2?3?2 专科护理及并发症预防 臂丛神经损伤膈神经移位术后需要给予头颈胸吊带固定,避免肩外展动作,术后一周卧床休息,保持体位,患肢制动,防神经吻合口撕裂。注意晨、晚间护理,防压疮。切口处放置沙袋压迫伤口24~48 h。要注意观察肢体血运、温度及呼吸情况,尤其是儿童行膈神经移位术易发生呼吸困难??[2]?,术后更应密切观察呼吸变化。同时,要注意观察伤口渗血情况,及时更换敷料,预防感染。由于颈胸部切口周围血管丰富,反应较重,肿胀比较明显,因此,术后第2天即可用频谱仪进行局部照射,2次/d,每次约30分钟,持续进行一周,以减少渗出,减轻肿胀,并可预防感染,促进神经的再生功能恢复。? 2?3?3 饮食指导 由于手术创伤,术后应鼓励患者加强营养,进食高蛋白、高热量的事物,如牛奶、鸡蛋、鸡汤、鱼汤、等,禁食酸辣等刺激性食物。同时多吃新鲜水果及粗纤维青菜,如香蕉、芹菜、韭菜等,预防便秘。? 2?3?4 电刺激疗法 手术一周后,实施电刺激治疗,用神经损伤治疗仪,一极置于锁骨上区颈根部,另一极置于肱二头肌上,刺激频率为20次/min,强度视患者具体情况而定,由小逐渐加大,以患者能耐受为准。2次/d,每次20分钟。? 3 功能锻炼? 3?1 深呼吸练习 术后24 h即可指导患者作深呼吸练习。深吸气时作同步意念性屈肘功能锻炼,以逐渐建立深呼吸与屈肘运动的联系。同时作患肢各关节的被动伸屈运动,注意运动量不可过猛,以避免造成软组织撕裂损伤??[3]?。?