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腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用【摘要】 目的探讨比较腹腔镜腹股沟疝修补术与传统无张力修补术的临床疗效。 方法 回顾分析比较我院同一时期2006年10月至2009年9月行腹腔镜疝修补术81例和237例传统腹股沟疝无张力修补术。其中行IPOM术病例为34例，例次37，行TAPP术病例为41例，例次为45例，而TEP则为6例。结果 在腹腔镜腹股沟疝修补术组中，2例出现腹股沟区疼痛，1例出现腹股沟异物感，无肠粘连引起的临床症状，在传统腹股沟疝无张力修补术中，23例术后出现腹股沟区疼痛，19例术后出现腹股沟区异物感。术后随访1~4年，腹腔镜疝修补术暂发现1例复发，无肠粘连病例，而传统无张力修补术则有3例复发。结论 与传统腹股沟疝无张力修补术比较，两者在复发率上无统计学差异(χ2=0.31，P0.05)，两者在术后疼痛、异物感等主要并发症上有显著统计学差异(χ2=9.76，P0.05).There were significant different in pain or foreign body sensation.LHR not only has the virtue in low recurrence rate of tensionfree herniorrhaphy，but also have the advantages of less trauma,complications and so on. 【Key words】 Inguinal hernia； Laparoscopy；IPOM 从1982年Ger［1］等首先施行腹腔镜疝修补术，经腹腔膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal repair，TAPP)［2］，到Mckernan与Laws［3］于1993年首先报道完全腹膜外入路腹腔镜下行疝修补术(TEP)，腹腔镜疝修补术越来越成熟，而随着腹腔镜技术及补片材料等发展，近几年来防粘连疝补片(ePTFE)的问世，腹腔内网片贴置法(intraperitoneal onlay mesh technique，IPOM)越来越受欢迎［4］。本文总结我科近年同一时期行腹腔镜疝修补术与疝无张力修补术的临床效果及体会。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年10月至2009年9月我院行腹腔镜疝修补术81例和237例腹股沟疝无张力修补术。其中行TAPP术病例为41例，例次45，行TEP术病例为6例，而IPOM34例，例次为37。 1.2 方法 传统腹股沟疝无张力修补术手术过程在本文省略。 TAPP术式入路是进入腹腔，切开腹膜后进入腹膜前间隙，游离腹膜前间隙，处理疝囊，寻找显露肌耻骨孔的腹膜前间隙，术中注意分离腹壁下血管、内环口、耻骨疏韧带、腹股沟韧带、精索(或子宫圆韧带)等重要结构标志。植入疝补片，使用钉合器固定补片；用钉合器沿着缺损边缘的上方至后方的腹直肌鞘和腹横肌膜，钉合至少距缺缘2 cm以上［5］。最后还需缝合腹膜，避免疝补片与腹腔脏器等接触，关闭缝合腹膜后可使用透明质酸等防粘连药物，防止粘连发生。 TEP手术基本方法与TAPP相同，只是用球囊扩张器在腹膜前间隙内建立一可视和可操作空间来完成修补。无TAPP干扰腹腔的弊端，但必需建立足够大的手术操作空间，技术设备要求更高，费用昂贵；清晰的解剖层次、腹膜前间隙的建立是手术成功的重要保证。 IPOM使用Proceed防粘连网片，手术方法需进入腹腔，镜下寻找疝内环口，腔镜辅助下在内环口皮腹壁投影处戳一个小孔，并在小孔腹壁缝合器带入10号丝线置入腹腔，进行游离疝囊或横断疝囊，巨大疝囊者远端可旷置，腔镜操作协助下分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜，再行荷包结扎。补片覆盖缺损部位，完整覆盖腹股沟薄弱区、斜疝内环口及直疝三角表面，同时覆盖股环。疝补片中点固定在疝内环口的中心，间断钉合固定补片周边。固定补片后将脐正中襞或者脐侧襞拉向外侧覆盖补片［6］，再加用透明质酸等防粘连剂，降低肠粘连等潜在风险。此外，行间断缝合法固定补片周边，不使用钉枪加固钉合，不会使钉夹脱落，避免了金属异物，也减少费用。IPOM术式可大大缩短手术及麻醉时间，减少CO2气腹所致的并发症，手术技术难度不高，更适合高龄、基础疾病复杂、一般情况较差等患者。 2 结果 传统无张力疝修补术组，手术时间35~145 min，平均45 min，术后平均1.9 d下床活动，住院时间5~12 d，平均7.2 d。腹腔镜疝修补术组，手术时间15~100 min，平均42 min，IPOM术式手术时间更短，约15~40 min，术后平均1.4 d下床活动，住院时间3~7 d，平均5.4 d。术后随访1~4年，腹