腹腔镜先天性肝囊肿开窗引流术4例报告.docVIP

腹腔镜先天性肝囊肿开窗引流术4例报告【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿的临床价值。方法 回顾分析4例腹腔镜治疗肝囊肿的临床资料。结果 4例手术均获成功。手术时间30~100 min，术后住院6~8 d，无并发症发生。所有患者痊愈出院。结论 腹腔镜手术较开腹手术具有创伤小、恢复快、效果佳等优点，是一种安全的手术方法。 【关键词】 腹腔镜；肝囊肿；引流术 我院自2004年3月至2005年11月笔者用腹腔镜技术治疗先天性肝囊肿4例，均行囊肿开窗引流术，效果良好。现报道如下。 1资料与方法 1．1 临床资料 4例中，男1例，女3例，年龄58~73岁，平均66．7岁。多发性肝囊肿4例，囊肿位于肝右叶2例，位于肝左右叶多发囊肿2例，囊肿最大直径20 cm，最小的为6 cm，囊肿直径6~10 cm 2个，10~15 cm 1个，15 cm 1个。均无腹部手术史，术前患者均经B超和(或)CT确诊。临床表现：上腹隐痛或胀痛2例，无症状者2例，合并胆囊结石1例，合并胆囊息肉1例。患者均无轻度畏寒、发热、黄疸及腹水。检查血常规正常，出凝血功能正常，肝功正常。 1．2 手术方法 采用全麻下三孔法腹腔镜手术方法。术前常规备皮，放置胃管避免胃损伤。患者仰卧位，麻醉显效后，正规消毒铺巾，二氧化碳气体造气腹，腹内压为13~15 mm Hg，在脐部穿刺10 mm trocar，放入腹腔镜，于剑突下2 mm穿刺10 mm trocar，于锁骨中线肋缘下2 cm穿刺5 mm trocar。先用穿刺针穿刺囊肿，抽出澄清囊液，于中央部位切开，开窗直径应大于囊肿2/3，开窗后用吸引器吸净囊液，用0．9%生理盐水冲洗并吸净。用3%碘酒棉球擦涂囊壁，切缘电凝止血，或用超声刀、缝合、钛夹等方法止血。多囊者需逐个开窗，多房性囊肿需将隔膜切开，如囊肿大而深或在肝膈面，可在囊腔内填塞大网膜。取出切下的囊壁，在囊内放置引流管，从锁骨中线切口引出。 2 结果 4例手术均获成功，手术时间分别为30、55、75、及100 min，后两例时间稍长是因为包含胆囊切除时间。开窗数目共8个，有两例患者术前有肝区不适感，术后消失。另两例是在切除胆囊的同时行肝囊肿开窗术，无伴发感染患者。3例在肝囊肿腔内置管，1例置管在文氏孔处，均在术后3~5 d内拔管，术中出血少，均未输血，术后24 h均下床活动，平均输液3 d，术后住院6~8 d，无并发症发生。术后病理结果均为纤维囊壁组织。术后均得到随访，随访时间10~24个月。术后1年内有两例患者复查B超提示分别有大小（3×3）cm囊肿，无任何不适，无手术指征。目前4例患者状况均良好。 3 讨论 肝囊肿是临床上较常见的肝脏良性疾病，以先天性肝囊肿最常见。一般与胆管不相通，囊肿可逐渐长大压迫周围器官，出现临床症状[1] 。目前随着微创外科技术的发展，腹腔镜肝囊肿开窗引流术成为治疗肝囊肿比较理想的方法。它具有创伤小、病程短、恢复快等特点。 3．1 手术适应证 Tagaya,Nobumi MD[2]等认为：位于肝2、3、4、5、8段向表面突出且囊壁薄的孤立囊肿是腹腔肝囊肿开窗术的最佳指征。腹腔镜能成功的给予开窗，术后复发率低。笔者的体会：处理多发性肝囊肿时，除处理引起症状的囊肿外，能在视野中看到的囊肿如不是太小，均应给予开窗。我科4例患者B超均提示多发性囊肿，两例患者在术中只开窗一个大的囊肿，其他囊肿因部位深且体积小，未予处理。术后症状消失，另两例患者术中开窗3个。术后1年随访B超提示小囊肿无增大、无症状，术式选择得当。 3．2 手术禁忌证 肝包虫病、先天性肝内胆管囊性扩张、肝脏囊腺瘤、或囊腺癌、囊肿处于肝实质内，囊肿表面肝组织厚的患者不能行此手术。凝血功能差，有严重心、肺、肝、肾等疾病,不能耐受手术的应保守治疗。 3．3 手术要点及注意事项 ①先在脐部打孔置入腹腔镜探查，决定其他两个孔的位置，如粘连重，可增加一孔;②先给予囊肿穿刺，证实先天性肝囊肿的诊断，才能给予开窗引流，否则易出现胆漏;③如遇到胆囊多房的肝囊肿，需要打开囊内隔膜，防止复发;④肝囊肿开口应在囊肿的最低处和最薄处，开窗直径最好大于囊肿2/3，术中应用超声刀止血效果较好;⑤3%碘酒棉球涂擦囊壁，防止复发。不用电凝处理囊壁，因为易引起胆漏和出血;⑥患者如同时患有胆囊结石、胆囊息肉、肾囊肿，可考虑一并处理[3];⑦位于肝膈面的囊肿即使开窗很大也有引流不畅的可能，有放置负压引流袋或用大网膜填塞的必要;⑧切除的囊肿壁如发现有结节，需要病理检查以排除恶性肿瘤。 总之，笔者认为如适应证把握得当，经腹腔镜治疗肝囊肿较传统开腹手术有手术方法简单，治疗效果确切，患者痛苦小及安全可行等优点，可作为治疗肝囊肿的首选方法。郑民华认为其相对