腰椎术后下腰痛原因研究.docVIP

腰椎术后下腰痛原因研究[摘要]：目的：探讨腰椎术后下腰痛的原因。方法：回顾性分析我院近年来收治的24例腰椎术后出现下腰痛患者的临床资料。结果：导致腰椎术后下腰痛的原因有：腰椎间盘突出症复发，术后并发椎间隙感染，术后神经压迫，术后腰椎的稳定性下降，术后神经根损伤等。结论：术前准确的诊断，术中严格执行各种操作规程，谨慎小心，尽量避免导致术后下腰痛的各种人为因素，就可以最大限度的较少腰椎术后下腰痛的发生几率。 [关键词]：腰椎；下腰痛；原因 [中图分类号]R681.5+7　[文献标识码]B　[文章编号]1007―8517(2009)07―0112―01 1　临床资料 2006年1月至2008年12月我院共行胸腰椎手术185例，24例腰椎术后出现下腰痛，其中男17例，女7例，年龄21～67岁，平均年龄48.5岁，术后疼痛时间为8～21个月，手术类型为腰椎间盘突出症髓核摘除术14例；椎管狭窄椎板切开减压术3例；腰椎滑脱内固定植骨融合术3例：病变节段全椎板减压椎间盘切除术者3例；腰椎第2椎体爆裂骨折植骨加钢板内固定术1例。 2　讨论 2.1　腰椎术后下腰痛原因 2.1.1 腰椎间盘突出症复发2例患者由于手术过程中髓核摘除不彻底，包括髓核在内的间盘碎片在外力作用下通过手术后的薄弱处突入椎管而再次引起症状，引起腰椎间盘突出症髓核摘除术后复发，导致下腰痛。 2.1.2　术后并发椎间隙感染　3例患者因为腰椎间盘术后并发椎间隙感染，导致下腰痛。细菌感染、无菌性炎症、人体自身免疫性反应可能是并发椎间隙感染的发病机制。手术过程中的手术器械浸泡消毒及手术室空气消毒不严格、操作人员无菌观念不强都有可能是导致细菌感染的原因，因此，应严格无菌操作技术，在术前、术中及术后合理使用抗生素预防椎间隙感染的发生。 2.1.3　术后神经压迫7例腰椎间盘突出症髓核摘除术患者，均为中老年人，合并有骨质增生，关节突增生内聚，导致神经根管狭窄，神经根受压，进而导致下腰痛。部分医生为了片面追求小切口，只行髓核摘除术，未行神经根管扩大术或扩大不够充分，只解除椎间盘突出这一致压因素，而未解除来自神经根管狭窄的致压因素，因此，术后仍就下腰痛。因此，在术前应充分做好CT，MRI的定性，定量，全面考虑手术，尽量避免因手术考虑不周导致的术后下腰疼痛，对此类疼痛患者采用植骨融合和后路钉棒器材系统内固定术，治疗效果明显。另4例患者因为术中止血不充分，硬膜囊破裂后未妥善闭合，术中各层次组织未良好对接缝合及体质因素等，造成神经根及周围组织粘连，粘连范围可涉及椎管中央及神经根管，致痛最为顽固。1例行椎管狭窄椎板切开减压术的患者，由于术中减压不彻底，再次造成神经受压，导致疼痛。 2.1.4　术后腰椎的稳定性下降5例患者因全椎板切除或髓核切除，导致椎间纤维环松弛，椎间高度变小变窄。从而腰椎前部结构应力下降，后部结构应力上升，易使腰神经的背支受到损伤，使该神经支配之腰背肌出现功能障碍，脊柱生物力学随之改变，腰椎稳定性下降，产生腰背肌的过度代偿，从而引起一系列的神经症状。 2.1.5　术后神经根损伤2例行椎管狭窄椎板切开减压术的患者，因神经根收到过分的挤压或已经移位，手术过程中极易导致神经根收到损伤，可能是由于手术过程中操作不当或手法粗暴，过度用力牵拉神经根，电凝灼烧神经根等。还可能由于术中暴露术野时或止血中因拉钩、剥离子或吸引器等损伤了神经根。因此，术中操作必须小心谨慎。熟练掌握操作要领与技巧，看清神经根并加以妥善保护后方可进行操作，否则极易误伤，导致术后的下腰疼痛的发生。 2.2　讨论 由于腰椎上分布着广泛的P物质(SP)、降钙素基因相关肽能神经纤维，当手术创伤，局部软组织神经根、血管或脊髓被膜发生炎症反应时，PC,E、5-HT、激肽、IgM等炎性介质释放出来，刺激神经末梢和游离的各种神经末梢而产生疼痛、麻木等一系列症状。综上所述，导致腰椎术后下腰痛的原因多种多样，理论上，可以避免多数的疼痛。术前准确的诊断，术中严格执行各种操作规程，谨慎小心，尽量避免导致术后下腰痛的各种人为因素。就可以最大限度的较少腰椎术后下腰痛的发生几率。 1