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药学服务及质量控制预防输液不良反应探析【摘要】 通过对输液不良反应发生的因素分析，引入药学服务和质量控制理论，有针对性地对输液不良反应可能发生的各环节，提出了相应的处理方法，对临床输液不良反应系统控制方面进行了有益的探索。认为：药学服务和质量控制对减少输液不良反应方面具有重要意义。? 【关键词】输液；不良反应；药学服务；全面质量控制 输液是由静脉滴注输入体内的大剂量(一次给药100 ml以上)注射液。临床上90%以上的患者都通过输液治疗。然而，有时发生的“输液不良反应”会给患者带来更多的痛苦，严重者可能还会危及患者的生命安全。“输液不良反应”系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，包含了热原反应、热原样反应、菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应、过敏反应等。不同类型的输液，其不良反应可能具有相似的症状，特别是在反应较轻的时候往往难以区别。一般急性不良反应易于引起临床重视，慢性不良反应往往被忽视，如微粒等引起的慢性不良反应肺栓死等。输液不良反应的发生与许多因素相关，为保证输液质量及正确的临床使用，必须把握输液的每一环节，引入药学服务(pharmaceutical care,PC)与全面质量控制(Total Quality Control,TQC)，通过PC干预措施和TQC，预防临床输液不良反应的发生或降低发生率。 1 输液不良反应的因素 1．1 输液不良反应的直接诱因 1．1．1 内毒素 又称热原，系微生物的代谢产物，主要成份脂多糖，可诱发热原反应。内毒素具有耐热性、滤过性、水溶性、不挥发性等特点。一般在细菌死亡之后，破壁而出，诱导产生内源性热原，作用于体温调节中枢而导致发热。输液与微生物污染密切相关。 1．1．2 微粒多为不能代谢的物质。直径在300 ml)时，可导致患者寒战、四肢觉冷。局部可刺激患者血管引起血管痉挛及局部疼痛，严重的可导致静脉炎。低温输液还可能加重感冒，心肌炎、心脏病变、高血压等症。 1．1．6 致过敏原致过敏原的种类较多，除了个别药物本身的致敏作用外(如异烟肼)，有的药物可能因原料杂质原因而致敏。如血制品、水解蛋白等可能带入致敏原；葡萄糖注射液的原料葡萄糖系由淀粉类水解而得，其中一些未水解完全的糊精类对某些人也是一种致敏原。过敏反应与个体差异有关，一旦发生往往后果严重。 2 输液不良反应的人为因素 2．1 输液质量 系生产输液某个环节或若干环节质控不严所致。一般有原辅料不合格、注射用水不合格、容器、用具、管道与设备未按GMP要求处理、制备过程与生产环境卫生差、包装不严、消毒不彻底等。输液质量是发生输液不良反应的重要因素之一，常带入致病因素包括内毒素、致敏原、微粒、活菌等。 2．2 贮存运输 系大输液在贮存和运输中，直接堆压、露天放置、粗暴装卸等，使包装产生松动、裂纹而致包装不严，引起污染。 2．3 处方配伍 药物配伍禁忌有很多方面，目前医护人员对药物配伍引起药理变化、外观变化及稳定性下降等比较清楚，但对配伍所致输液不良反应增加却了解不多。经有关人员研究，配伍致输液不良反应增加一般有：①内毒素加和；②微粒加和；③微粒倍增(总数超过原数加和)；④pH变化；⑤渗透压变化；⑥主药结构变化等。近年来，配伍后澄明度合格，而微粒倍增致热原样反应的现象已经受到关注。《中国药典》附录对输液的澄明度与微粒检查作了规定。 2．4 输液过程 2．4．1 一次性输液器具或一次性输液器的应用，克服了从输液器具带入热原的现象。但在使用中，应注意其包装的密封性。另外，不合格一次性输液器在市场上并未绝迹，把握进货渠道，防止因输液器不合格引发输液不良反应仍然十分重要。 2．4．2 输液操作不当 注射剂启口加药后放置时间过长，超过数小时，致使药物分解(如青霉素)产生致敏原或污染的极少量微生物繁殖而诱发不良反应。采用闭式输液时，不断进入的气泡使输液瓶成了洗气瓶，有可能不断带入尘埃、纤维和细菌。如输液量过大、过快，致急性心衰、肺水肿，输入气泡过多而致气血栓等。 2．4．3 弃液问题 弃去初液及尾液有利于降低外界致病因素的带入量。但在输液仅作为稀释剂，需精确剂量的情况下(如化疗药静脉滴注)，应在处方时考虑到弃液问题。 2．5 环境条件 不良环境下或减缓输液操作可引起输液不良反应的发生率。病室的清洁卫生可明显减少输液时热原和微粒的引入。启口加药后放置时间过长，在夏季高温条件下危害更大。但若操作者考虑到这一影响而将启口输液放置冰箱，或冬季在无空调设施下给患者大量输液，又有可能因低温输液而致血管痉挛、寒战等。 2．6 患者病况 输液一般用于血容量不佳，水、电解质、酸碱平衡紊乱、腹泻、烧伤、休克、高热等患者。有些症状与输液不良反应相似。临床上要注意两者的区别，如