蒿甲醚治疗脑型恶性疟1例报告.docVIP

蒿甲醚治疗脑型恶性疟1例报告2006年2月，常州市疾病预防控制中心（CDC）指导应用蒿甲醚注射液成功救治1例脑型恶性疟合并昏迷病人。 1临床资料? 1．1临床表现? 患者，男，42岁，为我市一家劳务输出公司派往非洲多哥的工作人员，2006年1月24日返回国内后发病，因高热41℃、深度昏迷于28日转入我市传染病医院就诊。病人入院前已昏迷12h，血涂片染色镜检发现大量的恶性疟原虫，确诊为恶性疟（脑型）。病人在入院前曾在多家医院给予抗炎、抗病毒治疗无效，病情继续恶化后考虑病人曾经在非洲生活，疑似“疟疾”遂转入传染病医院。入院检查：体温39.8℃，脉搏85次/min，血压118/89mmHg，呼吸30次/min。病人呈急重病容，深昏迷，谵妄,口吐白色泡沫样痰液。查体：双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射迟钝，颈强直(-)，心脏检查（-），肺部听诊有肺炎样改变，腹平软，肝、脾检查未触及。? 1．2实验室检查? 该病人血片经我市疟疾中心镜检站复检发现大量的红细胞内恶性疟原虫环状体的典型特征，循环血液红细胞受染率达到14%；病人出现白细胞增高，蛋白尿等。心电图正常，B超发现肝、脾肿大。入院诊断：恶性疟（脑型）。1．3治疗? 入院后立即肌肉注射蒿甲醚160mg，由于病情凶险于6h后注射80mg，以后每天注射80mg，共注射4d。注射24h后病人体温降至38.7℃，72h体温降至37.5℃，意识逐渐恢复至正常。由于病人病情严重，昏迷时间较长，已经出现不同程度的肝脏、肾脏损害，同时还出现了吸入性肺炎、肺水肿等，因此对其进行了抗炎、脱水、降颅内压、保肝、血液透析等治疗。经过抗疟和各种对症治疗，病人各项指标逐渐恢复正常。2月14日病人再次发热，血涂片检查发现大量恶性疟原虫，确定为恶性疟再燃，遂给予蒿甲醚片口服，第1天200mg，第2～5天每天100mg。病人体温逐渐恢复正常，血涂片检查未再发现恶性疟原虫。? 1.4转归? 病人入院时已达深度昏迷，经过积极的抗疟治疗和对症治疗、支持治疗后，意识逐渐清醒，各项功能也恢复正常。对病人恶性疟再燃治疗后，体温恢复正常，直至出院未再出现异常。1个月后对病人进行电话随访，病人已完全恢复健康。?? 2讨论? 世界卫生组织认为，重症疟疾的治疗可以选择青蒿素类(包括蒿甲醚、青蒿琥酯等)或奎宁，行胃肠外用药[1]。蒿甲醚为一种青蒿类抗疟疾药物，其抗疟机理可能通过作用于疟原虫的食物泡膜，干扰原虫对宿主血红蛋白的利用，导致虫体缺乏氨基酸而死亡，对红内期裂体增殖起较强抑制作用[2]。青蒿素类临床治疗收效迅速，比较安全，无不良反应，并且迄今为止恶性疟原虫对青蒿素类抗疟药还没有产生抗药性。但在临床应用中发现青蒿素类药物存在复燃率较高的问题[3]，在本例病人的治疗中也出现了此类问题，这提示在恶性疟治疗中要密切关注再燃的发生。江苏省已多年没有本地的恶性疟病人，但是近几年常发生从恶性疟流行区回归人员恶性疟发生甚至死亡，因此在今后的工作中要加强对这些人员的监测和治疗工作，这也是疟疾防治工作面临的一个新的问题。? ? 3参考文献? ［1］WorldHealthOrganizition?ManagementofSevereMalaria:APracticalHandbook［M］?2ndedition?Geneva,2000.12-25?? ［2］贾杰?恶性疟治疗的前景［J］?中国热带医学，2003，3(1)：3?? ［3］中华人民共和国卫生部.疟疾防治手册［M］.1987.28.? (收稿日期：2006-07-17) 1