在城市建筑物、设施上张挂、张贴宣传品、大型户外广告设置.docVIP

在城市建筑物、设施上张挂、张贴宣传品、大型户外广告设置 （悬挂物品）许可申请表（模板） 申 请 单 位 名 称 唐山市*****公司 (公章) 通讯地址 路北区***道**号 邮编 063000 法人代表 李** 电话 138******* 经 办 人 赵** 电话 285***** 设 计 单 位 名 称 唐山市***广告公司 通讯地址 路北区***道**号 邮编 063000 法人代表 张** 电话 138****** 经 办 人 电话 场地产权单位 唐山市路北区*****有限公司 设置地点 路北区西山道（大里路至学院路）灯杆道旗 设置形式 灯杆或道旗 设置规格 *米x*米 设置数量 **基 广告内容 **％设置公益广告、 ** ％设置商业广告 申请设置期限 从 2017年1 月1 日至2017 年 2 月 1 日 申 请 人 特 别 声 明 1、此表填报的内容及提交的有关附件或附件的内容是真实准确的，如有任何虚假或不准确，审批机关可终止办理；如因提供虚假资料引发的法律责任，均由申请人（单位）承担。2、设置申请批准后，申请人（单位）将委托具备相应施工资质的单位完全按照批准的设置方案施工。3、设置期间，如因城市建设和管理需要，申请人（单位）无条件服从政府指令，进行拆除或迁移。4、设置期间，保证设施的安全、整洁、完好，定期安全检查和维护保养，切实加强各项安全措施，如因安全问题所造成的一切法律后果均由申请人（单位）自行承担。5、在广告设置、安装、后续维护保养工作中造成相邻权益、人身权益、财产权益损害的，均有申请人（单位）承担责任。 法定代表人（签名）：李** 2016年12 月20日 附件说明： 现场查勘意见 签字（盖章）： 年 月 日 审批意见 签字（盖章）： 年 月 日 发证时间 年 月 日 编 号 批准设置 时间 年 月 日起 年 月 日止