西沙比利联合帕罗西汀治疗功能性消化不良86例临床观察.docVIP

西沙比利联合帕罗西汀治疗功能性消化不良86例临床观察【摘要】 目的 探讨西沙比利联合帕罗西汀治疗功能性消化不良(FD）的临床疗效。方法 将门诊172例FD 患者随机分成治疗组和对照组，均予以西沙比利治疗和生活指导，治疗组加用帕罗西汀口服治疗。结果 治疗4周后统计结果，治疗组显效45．4%，有效39．5%，总有效率为84．9%，对照组总有效率为51．2%，两组相比差异有统计学意义(P0．05)。 1．2 治疗方法 两组患者均给予西沙比利(西安杨森)5 mg,3次/d，餐前30 min口服，有上腹明显疼痛者，口服法莫替丁20 mg，2次/d。同时给予生活指导：将患者的临床资料告知患者，给予耐心地解释、开导和精神支持，建立良好的生活习惯和合理钦食，使患者对该疾病有初步的认识并积极配合治疗。治疗组加用帕罗西汀(天津史克)20 mg，1次/d，晨服。对所有患者每周复诊1~2次，详细记录治疗反应。两组患者的疗程均为4周，4周末统计结果。 1．3 疗效判定 按症状轻重分4级：0无症状；Ⅰ有轻度症状但不明显；Ⅱ症状较重但不影响日常生活；Ⅲ症状严重影响日常生活。治疗后症状改善2个等级或完全消失为显效，改善1个等级为有效，症状加重或无变化为无效[3]。 1．4 统计学处理 计数资料采用χ2检验 2 结果 2．1 临床疗效 两组患者治疗4周后结果见表1。 从表1中可见治疗组加用帕罗西汀疗效显著增加，治疗组与对照组疗效差异有统计学意义(χ2=4．32，P0．05)。 2．2 不良反应 全部患者治疗前后血、尿、粪常规，肝肾功能均无异常变化。治疗组中轻度头痛头晕2例，口干2例，兴奋1例；对照组中轻度头晕2例，口干1例，但均未影响治疗，无需特殊处理，服药期间或疗程结束停药后自行消失。 3 讨论 流行病学调查显示，FD广泛存在，几乎每个人都曾有过，只是持续时间长短及对人生活影响的程度不同。FD发病机理很复杂，国内外研究提示87%FD患者有精神心理障碍。FD不是单纯的胃肠动力障碍性疾病，而是中枢神经系统密切相关，该群患者除FD症状外，尚有多种躯体症状，如吞咽困难、咽部不适、不典型胸痛、心悸、头晕、失眠、疲乏等，因而抑郁障碍与其他精神心理因素可能是FD发病的一个重要因素[4]。其机理可能是因为抑郁等心理因素通过大脑皮层影响植物神经，再通过脑-肠轴使胃肠功能及其分泌功能发生紊乱，而出现一系列的FD症状。本组患者年龄21~72岁，其中大部为患者年龄40~59岁，这与该年龄组为社会及家庭中坚力量，工作、经济压力重有关。FD患者在外界刺激因素作用下，精神容易出现紧张状态，对压力事件呈现多敏感、多激虑、易疲劳。因此FD治疗中，除给予胃肠动力药物、抗酸制剂及生活指导外，还应辅以抗抑郁药物的治疗。 抗抑郁药用于功能性胃肠疾病的治疗已有报道，可能通过以下机制起作用：①精神心理的改善可诱导胃肠症状的缓解；②抗抑郁药有与精神情绪作用无关的止痛作用；③调节内脏胃肠感觉的5-羟色胺介质活性及其受体同时对调节胃肠道动力有重要作用[5]。姜玉红等[6]采用多虑平佐治功能性消化不良症状96例，可明显改善患者精神症状和体征。本文采用抗抑郁药帕罗西汀联合西沙比利治疗FD患者86例，显效45．4%，有效39．5%，总有效率84．9%，对照组总有效率51．2%，治疗组与对照组疗效差异具有统计学意义(P0．05)。 帕罗西汀是一种特异性较强的5-羟色胺再摄取抑制药，可有效地调节5-羟色胺的功能，而5-羟色胺通过不同的受体亚型，不仅对精神神经功能具有重要的调节功能，而且是胃肠功能调节的重要递质，所以应用帕罗西汀有助于阻断FD患者躯体症状和精神心理障碍间的恶性循环，促进患者临床症状的长期缓解，且帕罗西汀无三环类抗抑郁药的抗胆碱能和心血管方面的不良反应，此药安全，不良反应小，值得临床推广应用。 80%FD患者存在胃动力障碍[7]，本组患者占84%，与文献相同。西沙比利是第三代胃肠动力药，系5-羟色胺受体激动剂，刺激肠肌神经丛中5-羟色胺受体，引起肠肌神经丛乙酰胆碱增加，从而增强胃动力，它不与多巴胺毒碱类受体相结合，故无抗多巴胺作用，也不会出现系统性胆碱能反应，对中枢神经系统内分泌功能无影响，不会发生锥体外系症状和血浆催乳素等水平的变化，是治疗FD安全有效的药物。 本组患者胃镜检查阳性率51．1%，与文献报道30%~50%相符。部分患者来我院就诊前已接受过慢性胃炎、十二指肠炎相关治疗，但疗效差。实际上FD患者内镜下所见与临床症状不相吻合，FD与慢性胃炎、十二指肠炎的差异尚在探讨中[8]。我们认为，建立FD诊断不要拘泥于内镜的发现，内镜发现只提供参考，对每一例患者应综合其临床资料详细分析，本文对此类患者加用帕罗西汀疗效也较