临床执业医师考试实践技能题库 - 长春医学高等专科学校.pdfVIP

临床执业医师考试 实践技能题库 长春医学高等专科学校精品资源共享课 4 号题： 【第一站】 ★病史采集：X,女性，左膝关节疼痛X 天，加重3天 典型例题——简要病史：女性，61 岁，反复发作双膝关节疼痛5年，加重2 月。 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：双膝骨性关节炎 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节 2分 ②疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，双膝活动障碍 2分 ③疼痛缓解因素 1分 ④发病间隔时间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹 2分 ⑤二便、睡眠、饮食、体重 变化 1分 2诊疗经过（2分） ①关节痛经过何种治疗，效果如何 1分 ②相关检查：双膝X 线片结果，化验 1分 （二）相关病史（3分） 1有无药物过敏史 1.5分 2有无结核病史及风湿病史 1.5分 二、问诊技巧（2分） （一）条理性强、能抓住重点1分 （二）结合病情询问1分 ★病例分析： 男性，56 岁，咳嗽。痰中带血2 月. 初步诊断： 支气管肺癌 一、诊断及诊断依据(8分) 长春医学高等专科学校精品资源共享课 (一)诊断(4分) 支气管肺癌 4分 (二)诊断依据(4分) 1男性患者，40 岁以上多发，剧咳，持续痰中带血，有吸烟史 1分 2查体：右下肺叫诊浊音,语颤减弱1分 3有肺外非转移症状(杵状指) 1分 4X 线检查：肺占位 1分 二、鉴别诊断(5分) 1、肺结核 2分 2、支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 2分 3、肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤 1 分 三、进一步检查(5分) 1 痰液脱落细胞学检查 1分 2 CT2分 3 支气管镜检查 2分 四、治疗原则(4分) 1、外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等2分 2、放射治疗 1分 3 化疗、免疫治疗和中医中药治疗 1分 得分秘籍：中老年人+吸烟史+痰中带血+刺激性咳嗽＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌 【第二站】 ★体格检查：（20分） ◆脉搏的测定 （4分） 一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放 在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张 长春医学高等专科学校精品资源共享课 度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。2分 检查脉搏，至少计数30秒。2分 ◆心脏的触诊 （8分） 为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在 体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（8分）。 A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 B、心尖搏动触诊手法正确（4分） 触诊手法正确 （3分）考生先将双手搓擦暖和 （1分），然后用右手全手掌开始检查，置于心 前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分）， 也可用单一手指指腹触诊。 指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）心尖搏动最强点在第几肋间？在锁骨中线内侧或 外侧。（不正确不得分） C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（4分） ①心脏震颤触诊：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震 动感。 ②心包摩擦感触诊：触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第3－4肋间触 诊（2分），能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊 感觉。（2分） D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 提问（1分）临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变， 对不对？为什么？ 答：对。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏 长春医学高等专科学校精品资源共享课 瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭， 均可引起震颤。 考官提问补充：心脏触诊：触及震颤可肯定器质性心脏病，有震颤一定有杂音，有杂音，不 一定有震颤。 ◆肝脏的触诊（单、双手法）（8分） 考官指定考生在被检查者人体上做肝脏触诊（单手触诊和双手触诊均做）和做肝上界叩诊和 肝上下径测量（沿右锁骨中线）（8分） A、查体前，