谈糖尿病并发症及其护理.docVIP

谈糖尿病并发症及其护理中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0020-01 糖尿病是目前临床上最常见病、多发病，其病死率和致残率均高，因此被人们认为是人类疾病的第一杀手，是看不见的敌人，其实在临床上糖尿病并不可怕，而可怕的就是糖尿病的并发症，因此做好糖尿病的治疗，特别是糖尿病并发症的预防和护理更为重要。现根据我们的治疗护理体会和同道商榷如下。 1 临床资料 2006年1月至2008年2月，两年内我们共收治糖尿病人273例，病情稳定后或者血糖控制正常后动员病人出院继续巩固治疗，定期复查血糖、尿糖、肾功能和心电图等，在这些住院的病人中年龄最大的78岁，最小的31岁，平均年龄在49岁，其中男性150例，女性123例，汉族161例，其中少数民族112例，出现并发症149例，其中急性并发症如出现糖尿病酮症酸中毒11例，足部感染16例，口腔感染11例，皮肤感染15例，阴道真菌感染9例，尿路感染12例；慢性并发症如：大血管的病变-下肢动脉硬化21例，微血管的病变-糖尿病肾9例，糖尿病性视网膜病变23例，糖尿病心肌病21例，糖尿病神经病变25例糖尿病性白内障8例，糖尿病足8例，糖尿病性胃轻瘫22例等。需要说明的是上述这些病人的并发症有一种并发症，有时一个病人有两种以上的并发症存在。 2 常见的并发症及其护理方法 2.1 胃轻瘫及饮食护理 糖尿病性胃轻瘫是指胃动力障碍，排空延迟，但是不伴有机械性肠梗阻的一组综合症状。主要表现为恶心，呕吐，上腹腹痛，嗳气，体重下降，胃储留或因不消化的固体食物排除障碍而便秘或干燥不出，糖尿病性胃轻瘫不仅影响到口服药物的吸收不良，从而影响对于疾病的治疗，由于进食后排空延长，使注射的胰岛素的剂量及其时间与之不匹配，给糖尿病的合理治疗带来困难，这时特别注意要停用口服药物，而以肌肉注射胰岛素为主以严格控制血糖水平。在护理上要调整进餐与胰岛素注射的时差，曾经5位患者在多家医院就诊，但是血糖控制不好，波动比较大，反而出现餐后低血糖症状，空腹血糖一般在7.7mmol/L，餐后30、60、90、120min血糖分别为5.3 、7.6、9.6 、12.5 mmol/L。B超或胃肠道透视提示胃肠排空延缓，证实有糖尿病性胃轻瘫，这种病人建议先注射胰岛素15min后进食，从而使胰岛素发挥作用高峰与血糖浓度高峰期相吻合，使血糖得到良好控制。病人经过这种调整饮食和注射胰岛素给药，再将血糖水平变化曲线图和未调整进餐前的血糖水平变化曲线相对比，血糖波动得到了较好的控制。但是每个人的进餐时间不是千篇一律，应因人制宜，使胰岛素作用与注射时间相匹配。其次是食物成分的调整，高纤维膳食可延缓胃的排空，从而降低餐后血糖，但是糖尿病病人胃轻瘫患者消化期间较重者，胃排空本身已延长，不能再过多的食用不消化纤维的食物，并且要停用一切能使胃排空的药物如654-2，阿托品，以及消心痛等解除痉挛药物等，第三要调整食物的状态，由于糖尿病胃轻瘫时固体食物排空受阻较液体更明显，因此搭配食物最好固态食物匀浆化。或多进流质食物，必要时完全流质食物。这样有助于改善胃肠道症状和控制血糖水平。第四进餐次数的调整，糖尿病胃轻瘫以少食多餐为佳，每日3餐分为6次为宜。 2.2 足感染及足护理 选择合适的鞋袜，以软皮皮鞋，运动鞋是最理想的，不穿高跟鞋，尖头鞋，硬皮塑料鞋等。并要做好洗足和护理，包括水温和擦拭方法，经常到医院检查并治疗足部疾病，以防止足部感染等。 2.3 口腔感染及护理每天多次刷牙 用柔软的牙刷，成45°轻擦牙齿，清洁牙的内外上下咀嚼面等。每天要保持牙缝间的无食物残渣。并定时到口腔科检查。 2.4 低血糖的护理 一要监测血糖和病情，二要进食含糖的食物，或者口服葡萄糖，或者静脉注射葡萄糖以迅速缓解症状，防止低血糖性昏迷发生。并要加强对病人的教育，让病人自己知道低血糖的症状和诱因以及简单处理应急方法。 2.5 酸中毒的护理 一要准确无误地执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，二要绝对地卧床休息，注意保温保暖预防褥疮和继发感染。严密观察病人和记录病人神志的变化，瞳孔的大小和对光反射情况。 3 讨论 在开始的前言中已经阐明，糖尿病是多发病常见病，并且逐渐增多，其实糖尿病并不可怕，最可怕的是糖尿病的并发症，因此如何预防糖尿病及糖尿病的并发症，不仅是治疗上的问题。而且更重要地是护理问题，护理地好坏，直接影响着糖尿病病人的预后问题，所以做好糖尿病人的护理非常重要，我们认为做好糖尿病病人的护理，不单单是简单地打针发药和晨间护理，而重要是要做到：①加强健康教育的宣传，用所学过的基础理论，基本知识，基本技能等去向病人及其家属，介绍糖尿病及其并发症的发病原因，诱因，使患者掌握预防知识，才能