超早期微创清除治疗高血压脑出血临床探析(附40例研究).docVIP

超早期微创清除治疗高血压脑出血临床探析(附40例研究)【关键词】超早期微创清除；高血压脑出血 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0436-02 高血压性脑出血是脑血管病中的常见疾病，传统的治疗方式以卧床休息并使用脱水和脑保护剂治疗为主，幕血肿量大于30ml、大脑血肿大于50ml者可行外科开颅血肿清除术，但开颅行血肿清除手术的手术创伤大，术后患者死亡率和致残率与传统内科治疗差别不大，术后生存患者后遗症生存质量差。2009年3月至2011年11月，我科应用头颅CT定位后用Yl-1型穿刺引流针（北京万特福公司，国药监进行微创穿刺清除术超早期治疗颅内出血患者40例，治疗效果显著，现就有关问题分析探讨如下： 1.临床资料 1.1 一般资料：本组40例患者，其中女18例，男22例，年龄35-80岁，平均年龄54岁。其中60岁以上11例，有高血压史3-23年，平均14年。 1.2 症状与体征：头痛26例，呕吐22例，癫痫发作5例；一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大2例。 1.3 CT所见：壳核出血11例，外囊9例，内囊8例，破入脑室7例，丘脑出血1例，均破入脑室；脑叶出血3例，小脑出血1例。据多田氏公式计算血肿量30-100ml。 1.4 脑出血后手术治疗时间：全部40例在发病3-6小时入院，均于6小时内完成微创手术，其中3小时内15例，3-4小时25例。 1.5 手术方法：我们选用Yl-1型穿刺引流针（北京万特福公司，国药监，依据CT摄片确定血肿中心的颅表层定位。选择合适度的穿刺针，针钻一体送入血肿中心，退下钻芯，不锈钢穿刺针固定于颅骨上，侧孔接引流管抽吸血肿。缓慢抽吸出边缘液体血肿；然后注入生理盐水2ml+尿激酶（南京南大药业有限责任公司，2U，关闭引流管2～4h后开放引流，术后24小时、48小时均复查头颅CT，根据血肿残余量调整留置针位置，只要血肿基本清除达80%左右可考虑后拔除穿刺针。以血肿30ml之内患者手术当日抽出10-15ml即可，余者在15ml之内，注入尿激酶2万单位2-3次可清除全部血肿。血肿破入单纯一侧脑室者只穿刺血肿，破入脑室的血性脑脊液可从穿刺针中流出，使用尿激酶可以液化脑室内血凝块；脑室铸型者需对侧脑室进行穿刺引流。血肿30-60ml者，穿刺时可抽出30ml-40ml左右，具体应视抽吸难易而定，有鲜血抽出者应充分抽出大部分出血后注入付肾素及立止血或凝血酶+0.9%NS反复冲洗进行止血。待出血稳定后再进行液化引流。出血量大于60ml以上的手术当日抽吸血肿应低于30ml，每天使用尿激酶2万单位液化血肿后引流均于3-5天左右清除全部血肿。出血以脑室为主者只需行脑室穿刺处引流，可行双侧或单侧穿刺并每天一次注入尿激酶2万单位液化血肿后持续引流。 1.6 结果：2天内血肿基本清除血肿5例，3天大部清除血肿18例，5天大部清除血肿12例，7天大部清除血肿3例。本组病例中3天内死亡2例（1例为术后二次再出血，1例因血肿量大），术前脑疝形成，行微创穿刺术后脑疝末解除于术后6小时死亡。基底节区及丘脑出血者术后肢体瘫痪12-24小内改善5例，术后2周内肢体功能恢复良好10例，术后3周25例患者肢体瘫痪明显好转。术后生存患者6个月后随访ADL分级：ADLⅠ：17例，ADLⅡ：13例，ADLⅢ：5例，ADLⅣ：4例，ADLⅤ：1例。 1.7 术后并发症：术后2天发生继发性颅内出血1例，并发坠积性肺炎12例，发生上消化道应激性溃疡并出血6例；合并肾功能衰竭1例。 2.体会 应用Yl-1型穿刺引流针（北京万特福公司，国药监治疗高血压脑出血，术前根据头颅CT片进行定位，30ml以上颅内血肿均能做到穿刺血肿中心，CT扫描后于病房内床边就可进行穿刺手术，大约20-30分钟内即可完成穿刺手术。小于30ml的血肿可于CT下标记血肿中心颅表定位后先穿刺，接受本手术患者手术创伤小，避免了全麻及开颅手术操作对病员身体的影响和治疗时间的延误。手术前只要做到准确定位、术中止血与液化措施得当，可以在24小时之内甚至更短的时间内清除大部份颅内血肿。于6小时之内采取微创手术清除颅内血肿，术后增强CT扫描无环状增强影；7-8小时以后手术者，术后增强CT扫描则原血肿处有环状增强影。所以超早期（6小时以内）清除颅内血肿，可有效减少脑水肿的形成和范围，从而减少出血量大的患者因脑疝形成死亡或产生严重并发症使病情迁延或加重。 2.1 影响术后患者预后因素： 2.1.1 对血压的良好控制：血压是否控制平衡是本手术治疗成败的关键因素，控制高压在140-150mmhg，