负压封闭引流治疗四肢皮肤缺损护理体会.docVIP

负压封闭引流治疗四肢皮肤缺损护理体会【摘要】 目的 总结负压封闭引流在手足毁损伤治疗中的护理体会。方法 26例手(足)毁损伤患者采用负压封闭引流治疗,(vacuum sealing drainage VSD),7~15 d后去除VSD装置,见四肢皮肤缺损创面新鲜肉芽组织生长,在创面上游离植皮或直接缝合伤口。结果 18例患者创面肉芽生长新鲜,行或直接缝合创口游离植皮。6例患者骨外露较多,进行2~3次负压封闭引流,创面新鲜肉芽组织生长后行皮瓣移植术。结论 封闭负压吸引可以控制感染、免除换药、刺激创面肉芽组织快速生长,促进创面愈合,为组织皮瓣移植提供了良好的条件。 【关键词】 封闭负压引流;四肢皮肤缺损;护理 VSD(vacuum sealing drainage,VSD)是一项治疗急、慢性创伤创面的新技术,是外科领域引流技术的一项新革新,能够彻底去除创面的分泌物和坏死组织,减少机体组织对毒素的重吸收。持续的负压作用,为主动引流提供了动力,促进了局部的血液循环,刺激组织再生,促进伤口愈合。我科2009年1月至2010年2月对26例严重多发四肢皮肤缺损患者应用VSD负压封闭引流技术。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者26例,男20例,女6例,平均35岁。均为创伤后所致的四肢皮肤或软组织缺损。本组患者创面应用负压封闭引流7~15 d后均行二期处理,26例患者创面全部愈合,其中局部皮瓣转移18例,中厚皮片植皮8例。26例临床治愈出院后均获得随访6~12个月。经VSD治疗后的创面瘢痕小,无慢性感染。 1.2 材料 ①武汉维斯第(VSD)医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流护创材料,成分是聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫,质地柔软而富有弹性,抗张力性强。使用时根据创面大小进行材料修剪,内部含有多侧孔引流管;②英国施乐辉公司生产的具有单方向透气功能的透明薄膜,其主要成分是聚氨酯和丙烯酸,这种膜具有“分子阀门”效应;③Y型三通接头;④负压吸引装置。 1.3 VSD的临床操作方法 ①清创:彻底清除创面中已失活的组织脓液或异物;②清创周围皮肤 用盐水清洁创周皮肤将血污擦拭干净;③设计、覆盖VSD材料将VSD材料修剪成与创面大小一致的形状,覆贴于创面;④连接负压装置;⑤常规密封,再次清洁创周皮肤,在VSD材料外覆盖生物半透膜,覆盖前将创周皮肤彻底擦干,并用酒精纱布擦洗,待其发挥干燥,保证生物半透膜的封闭效果;⑥调节负压装置。以上为 VSD技术中的关键步骤。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 参与查房和病历讨论,了解治疗方案,手术方法,查看相关文献资料,讨论护理重点,制订护理计划。 2.1.2 完善各项常规检查 包括血常规,尿常规,出凝血时间,心电图,拍摄X片。 2.1.3 心理护理 患者大多是难愈合性创面、心理负担重,应与其多沟通,加强健康宣教,向患者介绍VSD的优点及治疗成功病例,告知患者手术的必要性,仔细讲解有关手术方面的知识,手术的过程,提高患者对疾病的认知度,消除恐惧,积极配合治疗。 2.1.4 准备中心负压引流装置,保证处于完好备用状态。 2.2 术后护理 2.2.1 疼痛管理 多与患者交谈,分散注意力。转变观念,有效控制疼痛,在疼痛出现之前给药以提高痛阈,改善患者的疼痛状况,提高患者的生活质量。 2.2.2 患肢护理 术后抬高患肢,高于心脏,增加血液和淋巴回流,促进血循环减轻肢体肿胀及疼痛。严密观察患肢的血运、感觉、知觉、颜色、皮温运动等情况。 2.2.3 保持有效的负压 这是应用VSD成功的关键,根据创面大小情况调节中心负压大小,一般负压控制在125~450 mm Hg(0.017~0.060 Mpa)之间,负压过小引流效果不明显,太大可致创面出血[1]。一般负压封闭引流可维持7~15 d左右拔除或更换,在使用期间,按时巡视病房,严格床旁交接班。观察负压恒定情况,引流管有无漏气,VSD材料是否塌陷,引流管腔有无堵塞及有无大量新鲜血液被吸出。如塌陷的泡沫材料再恢复原状,薄膜下游液体积聚,提示负压失效,给予及时处理;如负压引流停止,可存在以下几种情况:停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够、负压引流管折叠或扭曲。中断引流时间过长,可能会造成半透膜下渗液聚集,甚至创面可以闻到坏死臭味[2]。巡视病房时可经常用双手向下挤压引流管,防止血块堵塞。如出现管腔堵塞,可逆行缓慢注入少量生理盐水浸泡10~15 min,待堵塞的引流物变软后重新接通负压,观察效果,可反复操作,必要时可重新更换VSD材料。 2.2.4 保持引流通畅 确保引流管出口处于低位,吸引瓶放置低于伤口部位20~30 cm处,引流管长短要适宜,并保留足够的翻身长度