超薄细胞检测系统检测子宫颈涂片研究.docVIP

超薄细胞检测系统检测子宫颈涂片研究超薄细胞检测用于子宫颈涂片的筛查是对于传统的细胞学检查方法的一次改革，制作的单层细胞涂片效果清晰，阅片容易，与常规制片方法相比较，改善了样本收集率，提高了发现鳞状上皮低度和高度病变的敏感度。此外，该技术一次取样可多次重复制片并可供作HPVDNA检测和自动阅片。 1 资料和方法 1．1 研究对象 2005年10月至2007年4月对在我院门诊就诊的3 290例患者行超薄细胞检测检查，年龄18~79岁，检测指征分别为性交后出血，宫颈糜烂，绝经后出血，阴道炎，白带中带血等。 1．2 方法 1．2．1 标本制作 现将宫颈表面分泌物拭净，使用“细胞刷”刮取宫颈管上皮，将细胞刷置于宫颈管内，达宫颈外口上方10 mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，立即固定或洗脱于保存液中。 1．2．2 TCT诊断报告内容和标准[1] 该系统采用1991年国际癌症协会推出的TBS分类法。报告内容:①涂片质量:包括细胞率，有或无柱状上皮或化生细胞，是否为有血涂片或伴有轻、中、重度的炎症;②微生物项目，包括有或无滴虫，念珠菌感染，有或无线索细胞;③病毒项目:包括有或无疱疹病毒或HPV感染;④对细胞改变的描述性诊断。包括正常细胞:良性细胞学改变；各类微生物感染炎症，宫内节育器(IUD)及放疗的反应性和修复性改变，鳞状上皮细胞异常，包括:不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)，即意义不明的鳞状上皮细胞，细胞的异常较反应性改变更明显，但未达到SIL(鳞状上皮内病变)的程度，可以是增生活跃的良性改变或潜在恶性改变，不能对其进行明确的分类故命名。低度鳞状上皮内病变(LSIL)相当于CIN(子宫颈上皮内瘤变)1级或轻度不典型增生，同时包括HPV感染；高度鳞状上皮内病变(HSIL)相当于CINⅡ~Ⅲ级或中重不典型增生及原位癌；腺体细胞异常；来源于子宫外的恶性肿瘤。 1．2．3 统计学处理 采用χ2检验。 2 结果 2．1 各种异常涂片的检出率 在3 290例子宫颈涂片中共发现正常1 320例占40．12%，炎症1589例占48．30%，异常涂片381例(不包括萎缩性病变及普通炎症改变)占11．58%，其中ASCUS改变277例占8．42%，LSIL79例占2．40%，HSIL25例占0．76%，不同年龄组异常涂片情况见表1。从表1可看出，异常涂片中ASCUS,LSIL,HSIL感染者45岁以前妇女居多，随着年龄增长，人数明显下降，经χ2检验P0．05,差异有统计学意义。 3 讨论 3．1 应用TCT诊断的必要性 自从1943年应用宫颈涂片巴氏染色及分类法进行妇女防癌普查后，宫颈癌发病率明显下降。但近年来与其发病有关的高危因素如早年性生活，多个性伴侣，HPV感染等有上升趋势，宫颈癌对妇女的威胁仍占首位[2]，防癌普查更应引起重视，及早发现及治疗癌前病变是防止宫颈癌发生的关键。 以往阴道脱落细胞学检查采用的传统巴氏法的假阳性及假阴性发生率较高，文献报道显微镜直接读片的浸润癌患者中，假阴性率高达15%~50%。并且巴氏五级分类法已不能适应现代细胞学诊断的要求。TCT减少了由于工作人员以及技术水平差异的诊断标准不一等因素造成的诊断偏差，提高了诊断的准确性，为宫颈及阴道细胞学检查提供了一种快速准确的新方法。 本组资料中发现宫颈早期病变及宫颈癌患者的年龄以年轻者居多，目前宫颈癌患者趋于年轻化，故对早年性生活，性乱等高危人群应严密监管。TCT除提供癌前病变，癌变的诊断外，还能对多种微生物如滴虫，念珠菌，疱疹病毒，HPV等感染提供诊断，故可对年轻患者宫颈癌的流行病学研究提供参考信息。 3．2 在TCT报告中，ASCUS意为“不典型鳞状上皮”，文献报道[3]对这组人群的组织学诊断可有多种不同，如炎症，HPV感染，不同级别的SIL，甚至癌，ASCUS为临床提供了模糊不清的信息，如何尽量减少这种诊断有待于今后的临床实践不断积累经验。 综上所述普查在宫颈癌的防治中占有很重要的地位，阴道宫颈细胞学检查仍是防癌普查的重要措施。TCT检查可以减少漏诊，提高细胞学检查的质量，对TCT检查异常的患者配合阴道镜病理检查进行最后诊断，能及早发现宫颈癌早期病变，是防治宫颈癌发生的关键。 参考文献 1 贺又娥，郎景和.子宫颈及阴道细胞学分类和检查的新方法.中华妇产科杂志，1996，31(7):441-443. 2 贺又娥，王友芬，郎景和，等.计算机辅助检测系统配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值.中华妇产科杂志，1998，33(5):265-267. 3 宋学红，陈晨，宋玉芬，等.应用CCT检测子宫颈涂片中HPV感染.中华妇产科杂志，1998，33(5):261-264.