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输卵管性不孕症原因及治疗方法探究【关键词】输卵管性;不孕症 【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-028-2 不孕症是妇科常见病之一,严重困扰着有要求生育的妇女。由于输卵管出现异常情况导致妇女不能生育的称为输卵管性不孕。 1输卵管性不孕不育的原因 输卵管性不孕的原因有很多,除了输卵管本身发育异常和子宫内膜移位症之外,还存在以下原因: (1)输卵管积液 当病原体感染了输卵管以后,输卵管在白细胞的浸润的作用下形成肿胀内膜,间质出现水肿、粘膜上皮脱落,如没有得到及时和有效的治疗,就形成输卵管积脓。炎症消退后,腔内的积液渐渐的有脓性转变浆液性。 (2)输卵管堵塞 输卵管堵塞分为原发性和继发性两种。原发性是先天性的,非常少见。继发性是后天影响而造成的,是患病主要原因。继发性进一步分为机械性和病理性。 输卵管堵塞造成不孕一般没有什么特别症状,主要由于输卵管的炎症而引发的。此病在早期,患者不会表现明显的症状,往往是结婚2到3年没有子女才发现的。 在大多数情况下输卵管堵塞的患者到医院确认检查的时候已经发展到慢性感染状态,表现慢性间质性输卵管炎。此时输卵管壁被淋巴细胞浸润,粘膜的上皮细胞变得肥大,时间长了会使组织发生纤维化,输卵管增粗、或者蜷曲。这些都会最终导致不孕的发生。 (3)输卵管炎 ①急性输卵管炎 其病变以内膜炎症为主,如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出,腔内脓性渗出物等流入盆腔,引起盆腔腹膜炎,重者形成盆腔脓肿;炎症扩散到卵巢,形成输卵管卵巢炎或脓肿;若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓,多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。 ②慢性输卵管炎 慢性输卵管炎常伴有卵巢炎,故临床称为附件炎。因病变部位、程度不同常见如下几种类型:慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型)、峡部结节性输卵管炎、输卵管积脓和输卵管积水。 ③结核性输卵管炎 输卵管结核是女性生殖器结核中最常见的一种。结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样,输卵管可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎性改变,可查找到结核杆菌或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。 2输卵管性不孕症检查技术 (1)输卵管通气、通液术 比较粗略的检查方法,结果并不十分准确,显示输卵管通畅时也不能判断输卵管是一侧通畅还是双侧通畅,有时输卵管远端周围组织部分性粘连时,虽然显示输卵管尚通畅,但也影响受孕;输卵管积水时,也可容纳20ml以上的液体而产生假象;而且仅凭术者感觉推注液体时有无阻力及患者有无腹痛进行判断,具有盲目性;通气术时气体逆入血管有造成气体栓塞的危险;因此,这两种检查输卵管通畅度的方法已基本不使用,通液术因对输卵管炎有一定的治疗作用而作为一种治疗方法现在仍在使用。 (2)子宫输卵管碘油造影(HSG) HSG的检查结果是比较可靠和无创伤性的,是现在简便和普遍使用的子宫输卵管的检查方法,借助HSG可以对子宫位置、宫腔形态、子宫内膜情况、输卵管形态、输卵管内膜情况及管腔是否通畅进行判断,还可以根据造影剂在盆腔内的弥散程度了解有无输卵管远端周围组织的粘连,并且对轻度的输卵管炎症和粘连有一定的治疗作用。 (3)输卵管超声通畅试验与子宫输卵管超声造影 随着超声诊断技术的发展,超声引导下输卵管通液术已广泛应用于临床,它对输卵管通畅性检测具有较好的敏感性和特异性,其优越性为操作简单、安全无创、耗时少、不受放射线的影响,可动态连续重复多次检测。所用液体为温生理盐水加庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶和利多卡因,患者行通液术后,B超取最佳切面观察子宫充盈情况、两侧子宫角部是否有动态液体声像向两侧波及,观察输卵管有无增粗及子宫直肠陷凹积液情况,根据液体在宫腔内分流、积聚情况,通过输卵管时的影像及附件区及子宫直肠窝积液并结合推注时的阻力,返流等临床判断,能较准确的诊断输卵管通畅度。子宫输卵管超声造影的方法与输卵管超声通畅试验相同,只是在通液所用的液体中加入1.5%的双氧水作为造影剂注入宫腔内,超声观察宫腔内液、气体充盈情况及经输卵管运行、微气泡溢出的动态图像,可较准确地判断输卵管通畅情况,并明确通畅或不通畅输卵管侧别,有时可观察到由阻塞到通畅的变化过程。因此,双氧水输卵管造影可提高输卵管通畅情况及阻塞部位的诊断准确性。 3输卵管性不孕症的治疗方法 (1)开腹探查与粘连分离手术 显微外科手术仍然是治疗输卵管因素不孕症的重要方法之一,常用于对输卵管结扎术后需再生育或因炎症致输卵管阻塞性不孕的患者实施的输卵管吻合术,术中切除