重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征诊治体会.docVIP

重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征诊治体会【摘要】 目的 探讨重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊治方法。方法 对我院2005-2008年48例重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者进行机械通气、控制感染、解除肺血管痉挛，等治疗手段。结果 48例重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者有40例治愈，8例死亡，死亡率为16.7%。死亡病例均伴有重度吸入性损伤，有7例伴有休克，1例伴有脓毒血症。结论 尽早补液、机械通气并加强抗感染治疗是治疗重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的关键。 【关键词】 重度烧伤;急性呼吸窘迫综合征 作者单位：453000河南省新乡市第二人民医院烧伤科 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男32例，女16例，年龄18~52岁，受伤原因主要是煤气、烟雾、电弧、鞭炮、铁水、化工原料等烧伤。21例患者中烧伤面积≥50%，最大烧伤面积达98%，全部合并急性呼吸窘迫综合征，临床表现为进行性呼吸窘迫、气促、紫绀、烦躁，呼吸道分泌物增多， R 35次/min，双肺可闻及湿?音，X片示广泛性点、片状阴影，弥漫性肺浸润，开始为间质性，后期为肺泡性，血气分析表现为FiO2 30 次/ min，进行性呼吸困难和缺氧，使用鼻导管和面罩高流量吸氧， FiO2 40%~60%，仍不能有效缓解症状，且PaO2 60 mm Hg (8. 0 kPa) 者，即考虑ARDS 并着手治疗。 3.2 烧伤并发ARDS危险因素 一般都发生在中度以上面积的烧伤患者，与伤后病理生理反应(A PACHE II评分)呈相关性， 即烧伤后机体对损伤的反应。还与休克复苏时间有关，由于休克导致肺组织的血液灌注不足，以及补液后的再灌注损伤，可引起肺毛细血管内皮细胞损伤、使通透性增高而引起肺充血、肺水肿。延迟复苏会使炎性介质、氧自由基增多，导致各脏器组织细胞的脂质过氧化反应造成细胞损伤。也与吸入性损伤有关，由于烟雾及热力的直接损伤，和几十种介质参与的炎症反应，使毛细血管内皮细胞和肺上皮细胞受损，通透性增加，表面活性物质的减少和变性，产生肺水肿。一般认为，烧伤后早期发生ARDS与烧伤休克、吸入性损伤等有关， 而晚期ARDS的发生与全身感染或全身炎症反应综合征(SIRS) 关系密切［3］。 3.3 呼吸机的支持及模式选择 呼吸机机械通气的模式较多，包括辅助/控制通气(A/C)， 同步间歇指令通气(SIMV)， 持续气道正压通气(CPAP)，压力支持通气(PSV)，呼吸末正压通气(PEEP)，笔者的体会是对于烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的患者采取PEEP效果较好，能有效的提高PaO2，防止肺泡萎缩，增加肺的残气量，改善肺顺应性与肺的通气/灌流比值，增加氧和，但PEEP可引起回心血量减少，心输出量下降，因此对循环不稳定的患者设置最佳PEEP模式［4］。 3.4 减少创口感染 早期切痂可加速覆盖，减少感染机会，减少细菌内毒素对肺脏的损害。烧伤创面早期应用碘附清洗消毒和磺胺嘧啶银处理，使用翻身床防止局部受压；后4~6 d给予创面切削痂、异体(种)皮覆盖、微粒皮植皮术等；根据气道分泌物、烧伤创面物细菌培养结果合理用药；本组死亡的8例均因早期错失切痂良机，终致ARDS发生，应吸取教训。 参考文献 ［1］ 王建章. 成人呼吸窘迫综合征诊断标准. 解放军医学杂志, 1999, 14 (5) : 326. ［2］ Hollingsed TC, Saffle JR,Barton RG, et al. Etiology and consequences of resp iratory failure in thermal injuried patients . Am Surg, 1993, 166: 592. ［3］ 景炳文. 急性呼吸窘迫综合征的临床表现与救治. 中国危重病急救医学, 2000, 12 (9) : 572. ［4］ Dancey DR, IIayes J. GomezM, et al. ARDS in patientswiththermal injury. Intensive CareMed, 1999, 25: 1231. 1