重症急性胰腺炎肠内营养支持及护理.docVIP

重症急性胰腺炎肠内营养支持及护理【摘要】 目的 探讨经鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床应用及护理。方法 对44例确诊为重症急性胰腺炎的患者置入鼻肠管， 给予肠内营养(EN)治疗，并进行针对性护理，严密观察病情变化，营养状况，预防不良反应。结果 36例1次插管成功，8例在胃镜辅助下鼻肠管 到达患者空肠上段，EN过程中，4例发生腹泻，经减慢输注速度或降低营养液浓度后症状缓解；10例发生咽部炎性反应，给予草珊瑚含片治疗后缓解 。EN 1～4周后，44例均治愈出院。结论 经鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎安全有效，良好的护理配合可提高置管成功率，减少并发症，促进疾病恢复。? 【关键词】鼻肠管； 肠内营养； 重症急性胰腺炎； 护理 营养支持是治疗急性重症胰腺炎（ASP）的重要组成部分，完全胃肠外营养的应用明显的改变了患者的预后。但是长期应用TNP所引起的临床问题已被逐渐认识，除导管并发症外，还引起肠黏膜萎缩，肠粘膜屏障功能损害，肠道细菌移位，只是长远性感染增加。ASP死因80%是 由于胰腺及胰周组织的继发感染，这些继发的感染的并发症中90%以上是肠源性感染造成的[1]。因而对ASP患者实施营养支持，仅仅靠肠外营养是不够的，为减少感染性并发症的发生，早期肠内营养支持越来越受到重视。我科自2004年1月至2007年6月间SAP患者44例，放置了鼻肠管并进行EN支持，取得了较满意的效果，现将护理体会报道如下。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 选取本科2004年1月至2006年6月间急性胰腺炎患者98例。其中，男60例、女38例，年龄16～72(38．8±2．4)岁。其中胆源性胰腺炎22例，有饮酒、暴饮暴食史8例，高脂血症所致1例，外伤后1例。所有病例均经病史，体征，实验室和影像检查确诊，符合急性胰腺炎标准之重症标准[2]。放置鼻肠管进行肠内营养的适应证：①腹痛、腹胀症状减轻或缓解，肠鸣音恢复；②血淀粉酶降至正常；③无严重并发症( 如胰瘘、ARDS、ARF、败血症等)或并发症已控制。本组均于入院后3～9(6．1±1．7)d开始实施EN治疗。? 1．2 方法? 1．2．1 置管方法 螺旋型鼻肠管，置管前向患者解释插管过程和目的，患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插入的长度，一般取胸骨剑突 至鼻尖至耳垂的距离，再加10～15 cm，标记好该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注入约20 ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂(Hydromer专利)，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入 ，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食道，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注入10 ml生理盐水，然后小心撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30 cm处用胶布固定于耳垂下方，管道保持自然弯曲、松弛状态。由于材料具有特殊的螺旋行记忆性能(folcare Beng Mark专利)，其远端可自行恢复螺旋状，在胃内8～12 h后，鼻肠管在胃蠕动作用下，自行通过幽门进入十二指肠和空肠。由于SAP患者常存在胃肠麻痹，插管后嘱患者饮大黄液(大黄30 g，泡水150 ml，50 ml口服，1次/4 h)，以增加胃肠蠕动，使鼻肠管通过幽门进入十二指肠和空肠 。插管24 h后需行X线摄片以证实鼻肠管前端到达空肠上段，再用胶布将其固定于鼻孔下方，防止滑脱。? 1．2．1 EN方法 置管成功后可输注瑞素或能全素(整蛋白纤维型),首次500 ml/d，温度37～40℃，以静脉输液方式通过鼻肠管滴入，8～10 滴/min，逐渐增量至1 500～2 000 ml/d，20~40滴/min,24 h匀速滴入。如患者出现腹泻，滴速减慢至10～15滴/min，或将营养液稀释1倍后滴入。? 2 结果? 36例(81．87%)1次置管成功，鼻肠管成功达到空肠上段；8例(28．13%)X线摄片示鼻肠管仍在胃内，在胃镜引导下用活检钳夹住螺旋头前部，通过幽门，送至十二指肠降段后，松开活检钳，然后缓慢撤出活检钳及胃镜，再鼓励患者饮大黄液，经上述处理，8例患者鼻肠管均成功插至空肠上段。营养支持过程中4例因输入能全素发生腹泻，经减慢输注速度和降低浓度后症状缓解；10例发生咽部炎性反应，给予草珊瑚含片治疗后缓解。 EN 1～4周，B超、CT示胰腺坏死及渗出吸收后拔管，44例均治愈出院。? 2．1 保持鼻肠管通畅，每8 h冲洗管道1次，每次30 ml清水或生理盐水。每次暂停输注时均需冲洗管道1次，以防止管道堵塞。拔管之前，先用清水或生理盐水冲洗管道，关闭鼻肠管体外端，避免在撤管过程中有残余液体进入气管。? 3 护理? 3．1 观察患者对肠内营养的反应和