重症急性胰腺炎非手术治疗护理体会.docVIP

重症急性胰腺炎非手术治疗护理体会[摘要]目的探讨重症急性胰腺炎保守治疗的临床观察要点和护理措施。方法分析了18例重症急性胰腺炎的临床治疗及护理方法。结果治愈16例,转外科手术1例,死亡1例,治愈率94.4%。结论对重症急性胰腺炎早期诊断,合理治疗及整体优质护理,可提高救治成功率。 [关键词]重症急性胰腺炎;临床观察;护理 重症急性胰腺炎是一种病因复杂、发病迅速、病情凶险的急腹症,该病并发症多,死亡率高[1]。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点。2007年1月至2009年1月本院共收治重症急性胰腺炎患者18例,通过早期诊断,合理抢救治疗及优质护理,提高救治成功率。现将护理体会报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料18例患者中,男14例,女4例,年龄28~66岁,诱因分别为:胆源性5例,酒精性8例,暴饮暴食4例。原因不明1例。18例患者均为急腹症入院,腹痛腹胀明显,均有不同程度的恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高,10例行CT胰腺明显增大,4例胰尾水肿伴腹腔渗出液。 2.2治疗方法以非手术治疗为主,包括禁食、胃肠减压、止痛、纠正水电解质紊乱、心电监护、抗生素的使用、制酸、保护胃黏膜、抑制胰酶、营养支持疗法等。 2结果本组18例,治愈16例,转外科手术1例,死亡1例,治愈率为94.4%。 3.病情观察及护理 3.1心理护理良好的心态和稳定的情绪有利于疾病的康复[2]。本组患者均有不同程度的焦虑、恐惧的心理,为了帮助患者解除思想负担,消除不良情绪,护理人员应用简单通俗易懂的语言,给病人和家属讲解发病的原因、基本病理变化及可能发生的并发症,鼓励家属参与心理疏导,有利于消除患者紧张与恐惧情绪,同时在执行各项护理操作时,动作轻柔,语气和蔼,使患者产生高度的信任感,处于配合治疗和护理的最佳状态。 3.2严密观察生命体征24h持续心电监护,每半小时测体温、血压、心率一次,准确记录24h出入量,观察意识状态、面部表情、肢端血循环、皮肤有无出血点、腹痛是否减轻、胃肠减压后腹胀是否好转,以及有无胸闷气促,发现病情变化,及时报告医生处理。 3.3各引流管的观察及护理本组患者有胃管、腹腔双套管及尿管,应保证各引流管通畅,并密切观察引流液的量及性质,准确记录[3]。胃管的护理:持续胃肠减压可以减少胃酸进入小肠,降低胰泌素及缩胆素的释放,从而减少对胰腺分泌的生理性刺激,防止小肠内积气,有助于缓解腹胀及肠绞痛。护理人员应经常巡视观察引流液的数量和性状,引流液过少则常表示不畅通,及时用生理盐水冲洗,保持引流管固定、通畅。腹腔内双套管用生理盐水冲洗,准确记录灌洗量与引流量,一般每日灌洗2000─3000ml,滴速均匀,根据引流液的性质调整滴入量,同时应看护病人,防止引流管脱出或拔出。留置尿管后应每天用生理盐水250ml冲洗膀胱两次,并做好尿道口及会阴部护理,防止泌尿系感染。 3.4用药观察建立两条静脉通道,一管专用于营养、抗炎、纠正水、电解质平衡的用药。另管用于抑制胰腺分泌的治疗。目前生长抑素已广泛应用于临床,我们选用的是施他林。该药必须连续静脉点滴,由于其半衰期只有1─3min,必须精确控制滴速而达到有效的药物浓度,若输液速度过快可出现恶心、呕吐、腹胀等症状。本院应用滴注泵控制输液速度,效果好。 4.基础护理 卧床休息,保持环境的宁静。协助患者取半卧位,以松弛腹肌,减轻疼痛,有利于胃管引流和使用腹腔渗出液流至盆腔,防止膈下脓肿。定时翻身,按摩受压部位,防止褥疮形成,由于患者禁食时间长,持续胃肠减压,易诱发口腔溃疡及感染,因此,每天口腔护理三次,保证口腔清洁,预防感染。 5.饮食护理 急性胰腺炎患者的饮食护理不当会加重病情或导致疾病发作。急性期应禁食禁饮,可避免对胃黏膜的刺激,减少胃泌素的释放和胃酸的分泌,使胰腺分泌减少,病情好转后,给以进食少量低脂流质饮食,并逐渐增加营养。 6.健康教育健康指导贯穿于护理的整个过程,直至出院。 6.1从病人入院的第2─3天就应开始,根据其文化程度、年龄以及不同阶段的健康问题和心理状况分别指导。指导时注意倾听病人的主诉,正确评估其心理行为问题,消除患者的陌生感,并对家属宣教[4]。 6.2饮食及生活习惯指导不宜食高脂肪、高蛋白质的食物,宜食无脂高碳水化合物的米汤、果汁等,禁食牛奶、豆浆,忌辛辣刺激食物,忌烟酒、浓咖啡。保持心情舒畅,劳逸结合,避免过度劳累,注意休息,养成良好的生活习惯。 6.3出院指导在出院后继续治疗与康复的过程中,病人应了解继续治疗与预防复发的注意事项,故出院前1天强化出院指导。胆源性胰腺炎病人应积极治疗原发病;劝诫暴饮暴食及高脂肪饮食者,改变饮食及生活习惯,不饮浓茶和咖啡;