造血干细胞移植后并发口腔黏膜炎及出血性膀胱炎防治.docVIP

造血干细胞移植后并发口腔黏膜炎及出血性膀胱炎防治【摘要】 目的 探讨血液系统疾病患者经造血干细胞移植 (HSCT) 后出现口腔黏膜炎(OM)和出血性膀胱炎(HC)的发病率及防治措施。方法 选取我院2009~2011年间进行HSCT的34例患者，对OM和HC的发病率、预防及治疗措施进行回顾性分析。结果 34例患者移植后有32例发生OM(94.1%)，6例出现HC(17.6%)。发生OM的患者均完全康复，发生HC的患者有1例死亡。结论 恰当的预防能有效降低黏膜炎的发生率，减轻黏膜炎的程度，系统治疗能促进患者较快康复。? 【关键词】 干细胞移植；口腔黏膜炎；出血性膀胱炎 ? 作者单位：221002徐州医学院附属医院血液科 随着造血干细胞移植 (hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)技术的日益完善，目前已成为可能根治血液系统恶性疾病的最主要方法之一。口腔黏膜炎和出血性膀胱炎是HSCT术后影响患者生活质量的常见并发症。通过积极预防，严密观察，有效的分层治疗，使患者痛苦减轻，花费减少是医护人员共同努力的目标。因此，我们对2009~2011年间进行HSCT后并发OM和FC的患者进行如下临床分析和探讨。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选取我院2009~2011年间进行造血干细胞移植的34例患者，其中男19例，女15 例，年龄11~62岁。异基因干细胞移植21例，自体干细胞移植11例，脐血移植2例。急性髓细胞性白血病6例，急性淋巴细胞白血病4，慢性粒细胞白血病9例，淋巴瘤9例，多发性骨髓瘤3例，再生障碍性贫血1例，骨髓增生异常综合征2例。淋巴瘤患者自体移植前有4例进行过头颈部的放疗。? 1.2 预处理方案 异基因干细胞移植白血病患者预处理方案为标准Bu/Cy或改良Bu/Cy方案加用或不加用ATG，再生障碍性贫血采用ATG+CTX方案，自体移植淋巴瘤采用CVB或BEAC预处理方案，多发性骨髓瘤采用马法兰进行预处理。? 1.3 防护与治疗方法? 1.3.1 口腔黏膜炎的防护与治疗 OM严重程度的分级评价：采用世界卫生组织(WHO)标准［1］，OM可分为0～Ⅳ度，0度：无黏膜炎；Ⅰ度：黏膜红斑伴轻度疼痛，不影响进食；Ⅱ度：黏膜红斑明显，散在溃疡，疼痛加重，能进半流质饮食；Ⅲ度：黏膜红斑形成，疼痛明显，只能进流质饮食；Ⅳ级：黏膜溃疡融合成片，有坏死，疼痛剧烈，不能进食。OM的预防：进行口腔护理，选用2.5％碳酸氢钠溶液、复方氯已定含漱液交替漱口。OM的治疗采用分层的方法:0~Ⅰ度以预防及观察为主；Ⅱ~Ⅲ度在预防的基础上加用生理盐水100~250 ml+粒细胞刺激因子150 μg含漱；如疼痛明显，采用生理盐水100 ml+2％利多卡因5 ml含漱；Ⅳ级在以前的基础上+用重组牛碱性成纤维细胞生长因子局部应用，5％葡萄糖注射液250 ml+两性霉素B 25 mg预防真菌感染，必要时采用奥克喷或辅以中药治疗。? 1.3.2 出血性膀胱炎的防护与治疗 HC按严重程度分为4度：Ⅰ度为镜下血尿，Ⅱ度为肉眼血尿，Ⅲ度为肉眼血尿伴有血块，Ⅳ度在肉眼血尿和血块基础上并发尿道阻塞［2］。HC的预防：①预处理期间输液量按3000 ml/m??2? 24 h匀速水化，5％碳酸氢钠静脉输注总量200～400 ml/d，使尿pH稳定在6.8～7.5，根据尿pH值调整碳酸氢钠的用量。②在环磷酰胺(Cy)预处理时，静脉滴注美司纳进行解救，每日用量为 Cy当日量的 1.6 倍，每日量平均分为4次， Cy 后0、3、6、9 h 各一次。③使用利尿剂保持出入量平衡。HC的分层治疗：Ⅰ~Ⅱ度：加强水化、碱化，使用利尿剂强迫利尿。Ⅲ~Ⅳ：置入三腔气囊导尿管予保留导尿，持续膀胱冲洗，如果存在血凝块堵塞尿管，可采用 60 ml 注射器抽吸生理盐水按无菌原则反复加压冲洗尿管，以清除血凝块。药物治疗交替使用凝血酶、去甲肾上腺素、粒-巨噬集落刺激因子、前列腺素E等药物，适时夹管后放尿进行局部止血。如患者疼痛剧烈可应用镇痛药物并将利多卡因注入膀胱局部镇痛。其他方法还有高压氧及介入治疗等。? 2 结果? OM的发生均在预处理后骨髓抑制极期白细胞计数接近“0”时出现。34例患者中0度2 例(5.9%)，无OM发生。32例发生OM(94.1%)，其中Ⅰ度8 例(23.5%)，Ⅱ度16 例(47.1%)，Ⅲ度5 例(14.7%)，Ⅳ度3 例(8.8%)。经过治疗，32例OM患者中29例(90.6%)均在15 d内痊愈(3～15 d)，中位时间为(8±2)d，2例(6.3%)30 d内恢复，1例(3.1%)迁延至3个月恢复，此3例患者均经过放射治疗照射口腔黏