输精管结扎术并发症B超诊断及其临床价值.docVIP

输精管结扎术并发症B超诊断及其临床价值[摘要]目的：探讨B超在输精管结扎术并发症中的诊断价值。方法：应用AlokaSSD-1100型超声诊断仪，主要探头为7.5mHz凸型探头，患者取仰卧位，充分暴露阴囊，使阴茎朝向腹侧，从不同角度扫查两睾丸及精索。作前列腺及精囊检查时，患者适度充盈膀胱，用3.5MHz探头在耻骨联合上缘进行多方面检查。结果：诊断附睾郁积症30例，痛性结节18例，精索附睾炎6例，前列腺精囊炎5例，阴囊血肿2例，精索血肿3例。结论：B超检查不仅能对病变的内部性质、程度作出诊断，而且对病变的部位、大小作出准确的诊断，检查简便易行，易被患者所接受。 [关键词]输精管结扎术并发症；B超诊断；临床价值 [中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)04(b)-075-02 将2005年5月～2008年6月收集的64例输精管结扎术并发症患者的B超图像结合临床进行分析。 1　资料与方法 1.1　资料来源 黑龙江省伊春市带岭林业局职工医院从2005年5月～2008年6月收治了64例输精管结扎术并发症患者。患者年龄35～55岁，就诊时间最短为术后2h，最长术后15年，经手术证实34例，其他检查证实24例，B超正确诊断58例，占90.6％(58/64)。 1.2　方法 应用AlokaSSD-1100型超声诊断仪，主要探头为7.5MHz凸型探头，患者取仰卧位，充分暴露阴囊，使阴茎朝向腹侧。从不同角度扫查两睾丸及精索。作前列腺及精囊检查时。患者适度充盈膀胱。用3.5mHz探头在耻骨联合上缘进行多方面检查。 2　结果 本组病例附睾郁积症30例，痛性结节18例，精索附睾炎6例，前列腺精囊炎5例，阴囊血肿2例，精索血肿3例。正常睾丸呈椭圆形实质性团块，轮廓清晰，内部回声细小、密集，均质性分布，睾丸后上方为附睾头，呈半月形，与睾丸界线常可分辨。回声与睾丸相似，正常情况下附睾尾不容易显示，而附睾体太薄，无法显示，鞘膜腔内未见液性显示。正常前列腺包膜回声整齐，内部回声为散在的细小光点，均匀分布，精囊位于前列腺两侧，纵切面呈条状低回声区，上端略尖，边界平滑。根据超声图像的特点将本组病例分为四大类。 2.1　附睾郁积症 输精管结扎术后，当附睾的吸收功能低于睾丸和附睾的分泌能力时，就会出现附睾郁积，主要原因是术中血管的损伤和附睾的感染。一般术后6个月以上出现。患者主诉阴囊坠痛，房事或劳累后加重，检查时可发现附睾肿大、饱满、质硬，形成精子肉芽肿时，内部可触及结节，并发附睾炎时压痛明显。 B超图像：整个附睾体积均匀增大，形态呈袋状，分不清头、体、尾，边缘清楚，内部回声以低回声为主，可见散在分布的不规液性暗区，形成精子肉芽肿时可见不规则强回声团块。如果并发附睾炎，则附睾肿大更明显，内部呈中等回声，鞘膜内可见液性暗区。 2.2　痛性结节 由于感染、手术操作不当。线头过长或结扎口形成的有压痛的结节，一般术后3个月出现。 B超图像：精索内可探及形态不规则的强回声团块，大小0.5～2.0cm，边界清楚。结节内部有时可见低回声区或液性暗区，结节周围可见液性暗区围绕。 2.3　感染 一般是由于手术适应证选择不当或无菌操作不严格造成，根据部位不同在此分为精索附睾炎及前列腺精囊炎。 2.3.1　精索附睾炎　因感染累及精索引起，患者主诉阴囊疼痛并向腹股沟、下腹及下腰放射，体检时可发现精索增粗。界限不清，表面不光滑，压痛，累及睾丸及附睾时则患侧阴囊肿大，触痛明显。 B超图像：精索明显增粗，界限不清，内部呈低回声，其间可见不规则强回声团或强光占散在分布，累及附睾时，正常下易显示的附睾尾可见其肿大，内部回声呈低回声或有液性暗区存在，睾丸的附睾附着边缘可出现虫蚀状液性暗区。 2.3.2　前列腺精囊炎　感染向输精管囊端蔓延，可发展成前列腺及精囊的炎症，临床表现为腹股沟、耻骨上、腰骶、会阴及肛门等位疼痛，出现尿频、尿急、尿痛，肛诊可发现前列腺、精囊肿大、压痛，如有化脓，可有波动感。 B超图像：前列腺大小一般正常，壁毛糙，边界不清，内部回声常大小不一的强光斑及低回声区分布其中，如果有化脓可见液性暗区。精囊失去原有的内部纤细扭曲的条状光带，上端变钝，内部回声呈低回声，有强光点分布其中。 2.4　血肿 2.4.1　阴囊血肿　一般是由于术中损伤了输精管动脉或较大血管，出血较多，2h内阴囊可明显肿大，皮肤青紫。如不及时处理患者会出现休克症状。 2.4.2　精索血肿　输精管残端或精索组织小血管出血积聚于精索内，形成肿物，牵拉精索可随之移动。 3　讨论 对于输精管结扎术并发症的诊断，B超检查不仅