超声监视下经胃镜胆总管取石术探析.docVIP

超声监视下经胃镜胆总管取石术探析胆系结石是最常见的胆系疾病，其约占胆系疾病发病率的60%。在急腹症中，胆系结石的发病率仅次于阑尾炎。按结石的主要化学成份通常可以分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类。按结石所在部位则分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石以及复合结石。本研究主要讨论的是肝外胆管结石的胆总管结石。其诊断主要依靠X线平片、CT、核磁共振和超声。超声以方法简便，对患者没有损伤，可反复操作，诊断率高而处于首选位置。胆系结石的治疗以前主要是开腹手术取石，这种方法患者痛苦大、有创伤，恢复期长，可留有胆道狭窄等后遗症。近年来开展的经胃镜十二指肠乳头胆总管取石术是一门新技术，具有痛苦小、无后遗症、可反复操作等优点，为广大患者和医生所接受。笔者对本院102例经超声诊断胆总管结石患者，用胃镜经十二指肠乳头胆总管取石进行观察、研究、结果疗效显著，取石率高，现报告如下。? 1 资料与方法? 1．1 对象 经超声诊断胆总管结石102例，结石大小0．2～2．0 cm，其中男62例，女40例。年龄35～76岁，无其他相关疾病。见图1、2。? 1．2 方法 诊断仪器为美国产LOGIQ-400型超声诊断仪，探头频率为2．5～3．5 KHz，于左侧卧位下行超声探测，胃镜为日本产PENTAX EPM-3500电子胃镜。? 2 结果? 胆总管结石102例中，取出结石者69例，占67%；有18例因乳头狭窄、粘连、水肿未取出结石，占17%；有5例取出者经病理检查为胆总管肿瘤，占5．5%；有6例取出者为钙胆汁，占6%；有4例为胆总管内气泡，占4．5%。? 3 讨论? 胆总管结石主要为胆色素结石及混合性结石[1]，主要由胆红素、钙、胆固醇和碳酸钙以不同比例混合而成，其中以中、小结石为主。超声下主要表现为胆总管内探及形态稳定的强回声光团，强回声光团后方体声影，结石的强回声与胆总管壁间分界清楚，可有病灶以上胆总管扩张，变动体位结石的强回声向重力方向移动[2]。但在胆总管炎性反应、粘连时可无随体位移动，所以容易与回声增强的胆总管肿瘤混淆。本研究占5．5%。超声监视下经胃镜胆总管取石术能在超声诊断后再经胃镜取石进一步确诊[3]，明显提高诊断符合率，如本研究的胆总管肿瘤、钙胆汁和胆总管内气泡就是其中的例证。他们是胆总管内的非结石强回声，容易误诊为结石，在本组占14．7%。所以超声监视下胃镜胆总管取石术能够直接进行鉴别诊断，也增加了医师的诊断经验。但超声监测也有一个缺点，在有气体进入胆总管后容易显像不清，达不到动态观察的效果[4]。胃镜下经十二指肠乳头胆总管取石术是近年开展的一项新技术，它是把胃镜下到十二指肠后通过乳头伸入网篮进入胆总管内套取结石，效果直观，结果肯定，可反复操作，如有乳头狭窄，可用电刀切割乳头，达到目的，但也有不足之处，如乳头狭窄、粘连、水肿严重时网篮伸不进胆总管。可使操作失败，本文占17%，适应证是单发的胆总管结石，直径在0．2～2．0 cm（因为直径过大易引起胆总管穿孔），尤其适用于因肝硬化或心、肝、肺、肾功能不全或因病灶多而不能手术的患者。禁忌证是有严重的胆总管感染未被控制者多发胆总管结石形成嵌顿者，有出凝血倾向者。并发症及注意事项：1、取石造成感染：多是因为网篮反复操作引起胆总管被损伤，周围组织感染。2、结石嵌顿取石不出者，这样就是手术适应证。3、胆总管和十二指肠乳头水肿、粘连导致胆道重新扩张。这些情况就需要抗炎治疗、消除水肿等对症治疗。虽然超声监测下胃镜胆总管取石术有诸多缺点，但二者结合起来能取长补短，提高诊断符合率和治愈率，仍不失为一个很有前途的诊疗方法。? 参考文献 ［1］ 李益农，陆星华． 消化内镜学．科学技术出版社，1995：559-561．? ［2］ 徐富昌． 上消化道内镜学．上海科学技术出版社，2003：586-591．? ［3］ 周永昌，郭万学． 超声医学．科学技术出版社，1998:857-858．? ［4］ 陈灏珠． 实用内科学．人民卫生出版社，1997:1895-1896． 1