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超声波检查下少量胸腔积液180例研究【摘要】 目的 观察和分析上述患者治疗情况和若干月之后的复发程度。方法 超声波检查下少量胸腔积液量的变化。结果 实施抗生素治疗的患者基本上症状明显好转，并且超声波检查下可见胸腔积液明显吸收。结论 超声波检查少量胸腔积液具有临床意义。 【关键词】 超声波;少量;胸腔积液 胸膜腔积液在临床上非常多见，通过常规X线检查即能发现。但本文讨论的少量胸腔积液在X线检查仅显示肋膈角模糊或变钝，无法观察胸腔积液量的变化，但是超声波检查下能准确的诊断单侧或双侧胸腔内积液的量的变化，在此本文讨论的少量胸腔积液是指在超声波检查下胸腔内2.5 cm以下的液性暗区。 1 资料与结果分析 1.1 病例选择 既往无结核病史，无症状或有轻微背部疼痛，胸闷患者。2000~2005年间，在本院就诊或体检时发现的患者180名，年龄20~70岁，平均45岁，其中男性106名、女性74名。 1.2 临床资料 (见表1) 1.2.1 主诉 以胳膊活动、咳嗽时背部疼痛为主要症状，其中66名患者偶而阵发性咳嗽，均无发烧，半数患者乏力，12名女性患者下腹部疼痛。 1.2.2 X线胸片示 双肺均未见异常病灶，145例肋膈角明显变钝，20例患者肋膈角略钝，15例患者肋膈角未见异常。 1.2.3 病史 既往无结核病史。 1.2.4 实验室检查 血常规均正常。 1.2.5 超声波检查 ①肝脾胆未见异常②单侧胸腔积液患者数为126名，双侧胸腔积液患者数为54名。胸腔积液深度数值为0.4~2.5 cm，平均1.5 cm；③下腹部疼痛为主诉的12名女性患者检查出少量腹腔积液(见表2)。 1.3 诊断 1.3.1 单侧或双侧胸腔积液。(26名患者考虑结核性)。 1.3.2 38名为上呼吸道感染。 1.4 治疗方法 180名患者中126名接受抗生素治疗，超声波检查胸腔积液1.0 cm以下无症状的14名患者未接受治疗，46名患者口服抗生素，主诉背部疼痛明显的108名患者以抗生素静脉点滴，伴有腹腔积液的12名患者使用甲硝唑250 ml日一次静脉点滴，先锋必3.0 g日一次续点。 1.5 结果 (见表3) 1.5.1 实施抗生素治疗的患者基本上症状明显好转，并且超声波检查下可见胸腔积液明显吸收。 1.5.2 若干月之后超声波检查诊断未见双侧胸腔积液患者数为116例。 1.5.3 28例患者若干年之后仍为超声波检查下诊断出单侧或双侧胸腔积液。 2 讨论 2.1 少量胸腔积液的生成与性质 2.1.1 胸膜是一对完全封闭的浆膜囊，分居胸腔的左右两半，胸膜腔是脏层胸膜与壁层间一潜在的腔隙，胸膜是由单层间皮细胞构成的浆膜，其中有结缔组织好血管、淋巴网络。 2.1.2 引起胸腔积液的病因很多，如胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜毛细血管壁通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、损伤等所致胸腔内出血等。主要分为：结核性胸膜炎、化脓性感染引起的胸腔积液；右心室衰竭、肾脏疾病、低蛋白血证等引起的胸腔漏出液；膈下脓疡、肝脓肿引起的反应性胸腔积液等；创伤引起的血性胸腔积液；胸膜肿瘤引起的血性胸腔积液；其中以结核性胸腔积液为多见，但本文中观察的 180例患者因胸腔积液为少量，没有系统的抗结核治疗，并且以抗生素治疗过程中均有好转，未发生结核性胸膜炎的进展过程。 2.1.3 总结上述内容，未进行抗结核治疗的情况下，让患者注意休息及生活节律而得到了较满意的效果。说明本文观察的患者不是结核菌感染引起的胸膜炎，可能是某些炎性病变或过度劳累等原因引起的病变。 2.2 超声波检查少量胸腔积液的临床意义 2.2.1 应用超声显象法探测胸膜腔疾病，特别是胸膜腔积液的诊断，具有简便、易行、准确的优点，并有助于检测是否有少量胸腔积液存在。少量胸腔积液时，少有体征，X线检查有时仅可见横隔影稍有升高、增厚，呼吸运动稍受限，肋膈角变钝或模糊，难以确诊，但是超声显像能检出少量的液性暗区，而明确诊断，并且可以测出低于100 ml的少量积液。 2.2.2 在正常情况下，胸腔内含有微量润滑液体，胸腔积液在超声波检查下显示为细带状液性暗区，正常人群在超声波检查图像中很难看出液性暗区，图像显示出脏层胸膜与壁层胸膜相互紧贴的强回声光带。 2.2.3 胸腔积液的产生好吸收经常处于动态平衡，任何病理原因加速其产生或减少其吸收时，就出现胸腔积液。本文中讨论的患者，在超声波检查中确定为少量单侧或双侧胸腔积液。 2.2.4 在X线检查中对于少量胸腔积液只能判断出肋膈角变钝，对于胸腔积液的量无法比较，但是使用超声波检查既方便又能准确的做出比较胸腔积液