重症监护病房医院感染预防及护理对策.docVIP

重症监护病房医院感染预防及护理对策【摘要】目的探讨ICU医院感染发生情况及分析危险因素。方法采用前瞻性监测的方法，对2008年6月至12月入住ICU的患者进行医院感染调查，并对医院感染监测相关资料进行统计分析。结果ICU医院感染发生率为21?2％，感染部位主要为呼吸道，其次为泌尿道。医院感染相关因素主要是年龄、基础疾病、住院时间和侵入性操作(气管插管、气管切开、深静脉留置针、留置尿管、 引流管等)。结论该调查提示了医院感染的高发病率，明确ICU医院感染的相关危险因素，采取有效的预防护理措施，防止ICU医院感染的发生。 【关键词】重症监护病房；医院感染危险因素；预防护理措施 作者单位：221200江苏省睢宁县人民医院随着现代医学的飞速发展以及临床新诊疗技术的广泛应用，特别是创伤性操作逐渐增多，医院感染的发生已成为各级医疗卫生机构面临的突出公共卫生问题。而ICU是危重患者集中、易感因素集中的高危区域，医院感染的发生显著高于普通科室。因此加强ICU医院感染的预防与控制，制定有效的防护措施，最大程度地降低医院感染的发生是非常必要的［1］。结合我院2008年6月至12月对ICU进行的目标性监测，分析感染发生原因，提出预防及护理措施，有效降低医院感染。 1资料与方法 1?1一般资料我院ICU病房于2008年6月至2008年12月共收治患者217例(入院≥48 h)，其中男141例，女76例，年龄2~76岁，平均38?6岁。住院天数2~41 d，平均6?5 d。发生医院感染46例，感染率为21?2％。基础疾病包括：脑血管疾病72例，呼吸系统疾病53例，重大手术49例，消化系统疾病26例，其他疾病17例。 1?2调查方法采用前瞻性监测的方法，持续6个月对ICU医院感染的发生及危险因素进行目标性监测，统计方法采用χ2检验。 1?3医院感染诊断标准参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》，依据临床表现、血、尿常规、细菌培养等确定医院感染患者。 2结果 2?1ICU医院感染的发生率普通病房医院感染发生率与重症监护病房感染率比较，ICU收治的217例患者中，有46例发生医院感染，医院感染发生率为21?2％；同期普通病房收治患者5687例，感染184例，感染率为3?2％，ICU感染发生率显著高于普通病房。 2?2感染部位构成比46例感染患者中，下呼吸道感染25例(54?3％)；泌尿道感染10例(21?7％)；消化道感染2例(4?3％)；伤口感染4例(8?7％)；导管相关性感染2例(4?3％)；其他感染3例(6?5％). 2?3易感因素年龄偏大、基础疾病严重、住院时间长、侵入性操作多、手术创伤大等因素，增加了ICU患者的易感性。本组患者中， 年龄≥60岁，医院感染发生率为35?6％；年龄＜60岁，医院感染发生率为12?3％。两组比较，差异有统计学意义(χ2＝16?7，P0?01)；脑血管及呼吸系统疾病与其他几类疾病比较，差异均有统计学意义(P0?05)? 基础疾病严重患者医院感染发生率高；217例入住患者中，住院时间≥7 d与＜7 d比较，差异有统计学意义。侵入性操作也是导致医院感染发生的主要原因。见表1。 表1年龄、基础疾病、时间、侵入性操作与医院感染的相关性及感染率(％) 医院感染因素病例数感染例数感染率P值年龄6＜601301612?3＜0?01基础疾病脑血管722331?9呼吸系统531324?5重大手术49714?3＜0?05消化系统2613?8其他17211?8住院时间≥7 d483164?6＜7 d169158?9＜0?01侵入性操作气管插管1794324?0＜0?05气管切开513976?5＜0?01深静脉留置针1183126?3＜0?05留置尿管1634125?2＜0?05引流管1834424?0＜0?053讨论 从本调查资料中可以看出，我院ICU医院感染率为21?2％，感染发生部位主要为呼吸道，其次是泌尿道，与文献报道一致［2］?本组病例胸外、脑外患者占多数，不少患者年龄偏大，基础疾病复杂严重，加之昏迷、手术、外伤等原因导致机体免疫功能下降，容易引发内源性感染；而侵入性操作(如深静脉留置针、气管插管、气管切开、留置尿管、引流管等)破坏了机体正常的防御屏障，导致微生物的定植增加及患者对感染的易感性增加。留置尿管时间越长，菌尿发生率越高，长期留置尿管患者几乎100?0％发生菌尿［3］；动静脉插管时间过长和广泛应用塑料导管，可培养出以塑料为食的病原菌［4］；本组病例说明，侵入性操作与医院感染的发生密切相关。表1显示：ICU患者入住时间越长，医院感染发生率越高。所以严格控制患者入住时间，也是降低医院感染的重要环节。 4预防及护理措施 有关