《欧洲肝脏病学会慢性HBV感染临床管理指南》解读 - 临床肝胆病杂志.PDF

2012 4 2 42 ● 指南解读● 《中国肝脏病杂志（电子版）》 年 第 卷 第 期 《欧洲肝脏病学会慢性HBV感染临床管 理指南》解读 杨松，邢卉春，成军 （首都医科大学附属北京地坛医院 肝病中心，北京 100015） 20 12 年2 月，欧洲肝脏病学会发布了新版的 质量与推荐等级两个方面对循证意见进行循证医 [1] 《慢性HBV感染临床管理指南》 。与2009年版指 学评定，其中GRADE证据等级与推荐意见评定系 南相比，新版指南在抗病毒治疗应答评价、抗病 统如表1所示。欧洲肝脏病学会制定的系列指南采 毒治疗指征、核苷 （酸）类似物耐药、特殊人群 用的循证医学证据评定系统与美国肝脏病学会系 尤其是妊娠相关患者的管理等方面有所更新，这 列指南存在很大的差距，对此国内医生应给予充 是HBV基础与临床的新研究进展，从中也体现出 分关注。 慢性HBV 管理观念的更新。现就该指南部分内容 3 关于抗病毒治疗前的肝脏病情评估 解读如下。 慢性HBV感染者的一级亲属及性伴侣均应接 1 关于HBV感染的自然史 受HBV 血清标志物检测，如HB sA g 、抗-HB s与 2 0 12 年版 《欧洲肝脏病学会慢性H BV 感染 抗-HB c 均阴性，则应接受乙肝疫苗的免疫接种 管理指南》 （以下简称为2 0 12 版指南 ）仍然将 （A 1）。 HBV 感染 自然史依次分为5个阶段，即免疫耐受 抗病毒治疗前评估的内容包括：①反映肝脏 期 （ immune tolerant phase ）、HBeAg 阳性免疫激 疾病严重程度的指标，包括A ST 、ALT 、GGT 、 活期 （immune reactive HBeAg-positive phase ）、 AKP 、胆红素、血清 白蛋白、血清球蛋白、血常 非活动性HBV携带者状态 （inactive HBV carrier 规、凝血酶原时间与肝脏超声 （A 1 ）；②HBV state ）、HBeAg阴性慢性乙型肝炎 （HBeAg-negative DNA载量是疾病诊断、确定治疗时机以及治疗随 CHB ）与HBsAg阴性期 （HBsAg-negative phase ）。 访是必需的检测指标 （A 1）。在众多HBV DNA 这5个阶段不一定依次延续进行。在非活动性HBV 载量的检测方法中，实时PCR方法在敏感度、特 携带者状态中，2012版指南强调非活动性HBV携带 异度 、准确性 以及检测范围等方面具有优势， 者状态患者一般HBV DNA载量＜ 2000 IU/ml，但仍 强烈推荐采用该方法进行HBV DNA 载量的随访 有部分患者HBV DNA载量可＞ 2000 IU/ml ，如这 （A 1）；③抗病毒治疗前应系统排查其他原因导 部分患者ALT水平持续在正常范围，仍归于非活动 致的慢性肝脏疾病，包括HDV 感染、H CV 感染 性HBV携带者状态。 与HIV感染 （A 1）。评价包括酒精性肝病、自身 2 关于指南的循证医学证据 免疫性肝病、脂肪性肝病 （包括脂肪性肝炎）等 20 12版指南对循证医学证据等级的划分延续 （A 1）；④肝脏组织学可帮助确定治疗时机，因 了GRADE系统。GRADE系统简洁明了，从证据 此，在ALT水平和 （或）HBV DNA载量 ＞ 2000