阴式子宫切除患者临床观察及护理.docVIP

阴式子宫切除患者临床观察及护理【摘要】 目的 探讨和总结阴式全子宫切除术的护理方法和经验。方法 回顾性分析170例阴式子宫切除术临床观察和护理资料。结果 170例阴式子宫切除术患者通过护理人员术前准备,包括心理准备、术后严密观察护理以及出院后健康指导,无一例因护理不当而出现并发症。结论 实施良好的术前准备及术后护理是保证阴式子宫切除术成功,减少术后并发症的关键因素之一。阴式子宫切除术具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、腹部无伤口,节省护理资源等优点,让护士有更多时间去向患者做健康宣教和沟通,使护士与患者接触时间增多,对提高患者对疾病知识了解。阴式手术是一种既利于患者,有利于护士工作的一种微创手术。 ? 【关键词】 阴式子宫切除术;临床观察;护理 随着生活质量的提高,微创技术应用日益广泛。阴式子宫切除术即经阴道切除非脱垂子宫已被广泛应用,它与传统的经腹手术相比具有损伤小、恢复快、术后疼痛轻、腹部无切口、住院时间短、医疗费用低等诸多优点,受到广大患者的欢迎。特别对腹壁脂肪厚、皮肤病者、需进行阴道壁修补及年老体弱有内科合并症者更适宜。我院2006年4月至2007年11月共完成非脱垂阴式子切除术170例,取得良好的效果。现总结报告如下。 ? 1 临床资料? 本组择期行阴式子宫切除术的患者170例,年龄36～77岁,平均56岁,子宫肌瘤102例,子宫腺肌瘤49例,功能性子宫出血3例,子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤16例,合并阴道前后壁膨出17例,合并卵巢囊肿11例。术后住院时间(5±1.5)天。经精心护理,170例患者全部康复出院,无并发症发生。 ? 2 护理 ? 2.1 术前护理 ? 2.1.1 心理护理 手术是临床治疗疾病的重要手段,对要接受手术的患者,无疑是一种较严峻的心理考验,特别是对进行器官切除的患者来说更是一种挑战[1]。患者担心手术效果,担心子宫切除后会影响身体健康与女性特征,过早衰老,担心会影响夫妻的性生活,影响家庭幸福。所以护理人员必须保持温和亲切的态度,认真听取患者主诉,了解患者心理状态,说明切除子宫的后果是不来月经,不能生育,对健康无影响,不影响夫妻的性生活。应用医学知识耐心地解答患者的疑问,使患者了解到阴式子宫切除的先进性和预后良好性,用手术成功的患者做范例,帮助其树立信心,以良好的心态配合手术治疗和护理。? 2.1.2 皮肤准备备皮范围上至耻骨联合以上10 cm,下至会阴及肛门周围,两侧大腿内侧上1/3,并做好外阴、尿道口、肛门区等部位的清洁消毒。 ? 2.1.3 阴道准备常规术前3 d用0.5%碘伏棉球行阴道擦洗。手术当天早晨再次用0.5%碘伏棉球行阴道擦洗,保证阴道清洁。 ? 2.1.4 胃肠道准备 术前3 d口服肠道抗生素,消化道常规准备。术前1 d午餐半流质,餐后2 h予和爽一包+温开水2000 ml冲服,晚餐进流质饮食。晚上予2%肥皂水清洁灌肠,手术日晨再予2%肥皂水灌肠。术前12 h禁食,6 h禁水。? 2.2 术后护理? 2.2.1 一般护理 患者安返病房后,根据麻醉方式采取恰当的体位。给予心电监护,每30 min测量一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,全麻未清醒患者应去枕平卧,头偏向一侧,禁食水,氧气吸入2 h,流量2～3 L/min,严密监测生命体征的变化,查看背部及臀部有无皮肤受压,发现异常及时汇报医生,及时处理。对患者应进行早期活动的指导和帮助。术后6 h应帮助患者进行被动的活动,如双下肢的屈伸、翻身、拍背、深呼吸等床上轻微活动,可预防肺部并发症,促进肠蠕动减轻术后腹胀,同时预防褥疮。阴道手术的患者,因手术架高压迫时间较长,留置尿管又影响下地活动,所以更要鼓励她们增加床上活动量,一旦拔出尿管,立即扶其下床活动,防止血栓形成[2]。本组病例未发生褥疮及下肢静脉血栓。? 2.2.2 尿管护理 保持尿管通畅,防止折叠扭曲,观察尿液颜色、量。一般术后24 h拔除尿管,拔管后督促患者及时排尿。鼓励多饮水,起到冲洗膀胱的作用。 ? 2.2.3 会阴部护理 术后阴道内放置纱布的患者,一般术后24 h取出。严密观察阴道出血和分泌物情况。保持会阴的清洁和干燥,每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴2次,预防泌尿系感染。 ? 2.2.4 疼痛护理 阴式手术一般疼痛较轻,但因阴道内填塞纱布、留置尿管,会让大多数患者在麻醉作用消失后感觉下腹部及会阴部坠胀不适。应耐心作好解释工作,给予心理安慰,采用与其交谈、听轻柔音乐等方法转移注意力。必要时遵医嘱使用止痛剂。 ? 2.2.5 饮食及排便护理 术后6 h进流质饮食,排气后进半流质饮食,5 d后进正常饮食。嘱其平衡营养,增加粗纤维食物,保持大便通畅,预防便秘,大便时不能太用力。大便干硬可用开