镍-钛聚髌器治疗严重髌骨粉碎骨折疗效评价.docVIP

镍-钛聚髌器治疗严重髌骨粉碎骨折疗效评价【摘要】 目的 探讨镍-钛聚髌器治疗严重髌骨粉碎骨折的疗效。方法 2004~2008年我们采用镍-钛聚髌器(Nitinol Patellar Concentrator,PC)治疗严重髌骨粉碎骨折56例。结果 优33例，良16例，可5例，差2例，优良率：87.5%。结论 镍-钛聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折符合髌骨、髌骨关节的特殊解剖结构，能够对骨折端集中用力，使髌骨尽早地形成解剖结构和尽快地愈合。? 【关键词】 镍-钛聚髌器；髌骨粉碎骨折 严重粉碎的髌骨骨折，以往常采用部分与全髌切除术，常导致生物力学紊乱、“大髌骨”和不同程度的功能障碍。因此，保留髌骨、解剖复位、有效固定、功能锻炼是保证其支点、滑车和稳定膝关节生理功能的重要保证，2004~2008年我们采用镍-钛聚髌器(Nitinol Patellar Concentrator,PC)治疗严重髌骨粉碎骨折56例，取得良好疗效，现报告如下。? 1 资料? 本组56例，男32例，女24例，年龄36~84岁，平均年龄57岁。均为严重粉碎性髌骨骨折。致伤原因：跌伤28例，交通事故伤17例，砸伤11例,均于伤后2 d内手术。? 2 手术方法? 2.1 术前准备 分析骨折，预选PC型号与规格，备气囊止血带，局部浸润或腰麻，沿髌缘取内侧弧形切口。? 2.2 手术要点 ①整复碎骨。宜紧贴髌骨缘，7或10号线加固破裂的内、外支持带或股四头肌附丽处或髌尖部韧带1~2针。辨别碎骨解剖关系，还纳与整复并缝合髌骨网组织。若粉碎严重，可于伸直位，利用股骨髁与髌骨关节面的模具关系，用掌心挤压或叩击髌骨令关节面解剖复位;②植入PC。在髌骨底韧带附丽处，纵切2个长约1 cm对称性小切口。在冰水中塑变PC支与腰部，距髌尖支端钩刺入髌韧带，对称性地钩抱住髌尖；然后将髌底支的端钩送入韧带小切口处并嵌入髌底骨质。取40℃~50℃温盐水加温PC，完成固定;③相关软组织处理。缝合关节囊，筋膜覆盖PC，修复破裂的皮下组织。如软组织破坏严重，在囊外引流24 h，石膏托固定一周。? 3 术后处理? 次日起，主动收缩股四头肌，4 d后行伸屈膝关节与抬举下肢，次数逐日增加。若石膏托制动者，主动收缩股四头肌不变，其他训练在1周以后。? 4 疗效评定标准［1］? 采用改良膝关节功能评定标准，优：髌骨关节面平整，膝关节无疼痛，主动屈膝120°，股四头肌无萎缩；良：髌骨关节面台阶3 mm，膝关节活动时疼痛明显，主动屈膝60°，股四头肌明显萎缩，平地行走跛行明显，不能下蹲。? 5 结果? 对56例患者进行随访，随访时间0.5~2年，平均8个月。骨折全部愈合。疗效结果：优33例，良16例，可5例，差2例。优良率：87.5%。? 6 讨论? NT-PC利用镍钛合金金属具有记忆效应、超弹性、耐疲劳、耐腐蚀及生物相容性好等特点［2］，设计成具有5个功能的爪支，能够从9个方向向心固定，作为一种内固定器械成功地应用于髌骨骨折的临床治疗，其在使用时产生各方向的持续向心抓髌聚合力，从而将粉碎的髌骨牢固聚合固定于解剖位［3］。粉碎性髌骨骨折约占所有髌骨骨折的1/3，其复位及内固定常有一定的难度。传统的术式克氏针张力带内固定尽管疗效确切，但其主要适合于横行骨折，对于粉碎性骨折尤其是较小的碎骨片，往往在术中难以取得良好的复位效果，甚至并发术中骨折，术后也常有克氏针松动张力带断裂的并发症。? 术中注意主要有以下几点：①解剖层次：沿骨折线，清除内翻于断端的软组织；保护髌前筋膜，用其覆盖PC；破裂的皮下组织需缝合;②选择聚髌器大小要合适，一般选较髌骨缩小10％~15％的聚髌器，过大易造成腰部拱起，松动脱落，过小易造成爪枝勾住髌骨太少且不能完全复形，导致脱落；复温前，要先用骨膜剥离器将爪枝从腰部向爪部按压弯曲，使其贴合髌骨随后要按压住其腰部，先从腰部开始复温，再逐渐到四周爪部。这样可避免因爪枝远端先弯曲而可能勾入髌骨较浅的位置，爪枝进一步弯曲后导致腰部拱起松动。? 本文56例病例，采用镍钛聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折，术后优良率达到了87.5%，说明镍钛聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折有其独特的优点，即能够使粉碎性髌骨骨折术后患者早期功能锻炼，符合髌骨、髌骨关节的特殊解剖结构，能够对骨折端集中用力，使髌骨尽早地形成解剖结构和尽快地愈合，能最大限度地保留髌骨。? 参 考 文 献? ［1］ 袁彦,韦绍仁.改良AO张力带与记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折比较.广西医学,2002,7(24):956-958.? ［2］ 陈学林,周仕军,杨友生,等.形状记忆聚髌器临床应用体会.中华实用中西医杂志,2007,20(3):247.? ［3］ 杜