针形胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手足多汗症配合护理.docVIP

针形胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手足多汗症配合护理【摘要】 目的 探讨针形胸腔镜下胸交感神经链切除手术的配合护理。方法 回顾性总结在全麻下行针形胸腔镜胸交感神经链切除术治疗手足多汗症手术患者45例。主要注重手术体位的摆置、术中体表温度的探测与观察等手术配合护理要点。结果 45例患者手术顺利,无中转开胸,无并发症发生,手术时间(30~44)min,平均(35±5.4)min,术中检测交感神经干切断前后手掌温度变化, 平均升高(1.9±0.6)℃。术后随访无手足多汗症状复发。结论 针形胸腔镜辅助下治疗手足多汗症具有创伤小,恢复快,疗效好等优点,提出护士术中娴熟的配合护理技巧是取得手术成功的关键。? 【关键词】 针形胸腔镜;多汗症;胸交感神经链切除;手术配合 手足多汗症是一种因手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病,一般始发于儿童和青少年时期,在20~30岁时趋于明显,严重影响患者生活和学习,甚至造成心理障碍。目前胸腔镜下胸交感神经链切除术是最主要的治疗手段。针形胸腔镜是近几年新开展的术式,其具有创伤更小、恢复快、效果好、无瘢痕等优点。现将手术配合护理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年7月至2009年9月在我科行针形胸腔镜下T2~4交感神经链切除手术的患者45例,其中男20例,女25例。年龄14~44岁,平均(25±8.3)岁。术前均有典型的手足多汗症状。排除由甲状腺功能亢进或其他疾病而继发多汗者。 1.2 方法 所有病例均采用双腔气管插管全身麻醉。取60°~70°半坐卧位,单肺通气,嘱麻醉师稍吸引术侧肺,使之充分萎陷。术前以体温探头粘贴于患者掌心,用于对比手术前后的手掌温度变化,以温度升高1.5℃为判断交感干切除完全的标准。于左侧腋中线第5肋间插人12#针头注人气体500 ml形成人工气胸,切开皮肤约2 mm做针型胸腔镜置镜口, 人镜后观察胸腔内有无粘连。左侧腋前线第3肋间作操作口,于胸腔镜监视下置人微型套管。于脊柱旁区T2~4一肋骨小头前方暴露交感干, 注意保护星状神经节, 将一交感神将一交感神经干电灼切断。胸腔镜直视下胀肺, 当肺脏完全膨胀后即迅速退镜, 不常规留置胸腔引流管, 伤口以号线缝合一针加固或不予缝合。同法完成对侧手术。 2 结果? 45例患者均手术顺利,无中转5 mm、10 mm胸腔镜或开胸,无并发症发生,手术时间(30~44)min,平均(35±5.4)min,术中检测交感神经干切断前后手掌温度变化, 平均升高(1.9±0.6)℃。术后随访1~13个月无手足多汗症状复发。 3 护理 3.1 术前护理底多汗。术前常规询问有无结核、肺部感染及胸膜。 3.1.1 患者的准备 患者由于手足长期异常多汗得不到彻底治疗,严重影响学习、工作、生活和交际,在心理上造成一定程度自卑和忧郁、缺乏自信心,大多数患者均为首次手术,对手术产生极度的恐惧,对其危险性及预后产生焦虑紧张情绪。因此,护士应以热情和蔼的态度,用通俗易懂的语言,深入浅出地讲解有关手术的基本过程、手术优点,让患者及家属了解该手术是近年来国内新开展的一种治疗双手多汗症的有效方法。使患者解除思想顾虑,增强对治疗的信心。 3.1.2 物品的准备 Storz摄像系统1套,术前1 d将摄像头、光纤、1.7 mm镜头、2 mm穿刺套管电凝线及电凝钩,均采用过氧化氢等离子低温灭菌备用。手术间备负压吸引器2套,体位物品包括:小儿侧卧位长沙袋2个,长枕2个,脱手架2个,约束带3条。 3.1.3 手术体位的安置 患者麻醉后,两手外展平放于托手架上,注意托手架与手术床固定牢靠,手掌心向上,固定两手,两小长沙袋分别固定于两侧腰部至髂骨之间,以免影响胸部操作,抬高床头,取45°~60°半坐卧位,用一软长枕置于两膝下;一软长枕置于骨盆上,长约束带固定其上。 3.1.4 手掌温度的护理观察 手术一般先左侧后右侧,巡回护士将温度感应器放置于左手掌心,使感应探头与掌心充分接触,用宽胶布黏贴牢固,手术开始前记录温度。手术者用1.7 mm电凝钩烧灼T2~4胸交感神经链,巡回护士应注意观察并记录监护仪上温度的动态变化,及时报告手术者,一般温度升高2℃左右认为已达到手术疗效。用相同的方法完成右侧。 4 讨论? 手足多汗症在青少年人群中的发病率高于1%。手掌汗液淋漓不止严重影响患者生活,工作、交际等活动。传统的多汗症治疗多采用口服镇静剂、抗胆碱能药物, 肉毒杆菌毒素皮下注射阻滞等方法, 这些方法因其副作用大、疗效不确切等因素未能得到推广,随着胸腔镜技术发展, 手术疗效不断提高, 手术创伤不断减少[3]。目前国内多数采用5 mm、10 mm胸腔镜和器械进行胸交感神经节切断术, 而我院采用1.7 mm胸腔镜