重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术围术期处理.docVIP

重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术围术期处理(吉林省白山市通矿集团总医院麻醉科 吉林 白山 134300) ?? 【摘要】 目的:近年来患有高血压而接受手术的患者逐年增多，如何处理好围术期，降低并发症及死亡率是人们密切关注的问题。选择合适的麻醉方法和药物，加强围术期管理是保证患者安全渡过围术期的关键所在。全身麻醉具有良好的镇静，镇痛和肌松作用，气管插管便于呼吸道管理，充分供氧和防止二氧化碳蓄积，是我院的首选方法。但是血管活性药物比较多，在此探讨高血压伴心肌缺血在全麻下行急诊手术时应用佩尔、艾司洛尔及硝酸甘油治疗的临床效果.? 方法上述患者44例，于诱导插管前、术中及术毕拔管前，静注艾司洛尔、佩尔，分别观察静注后收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR)的变化.术中观察静滴硝酸甘油至30min及停药后至20minSBP、DBP、HR的变化. ? 结果诱导插管前静注药物后2-3min，SBP,DBP,HR即显著下降，SBP于15min回升至原水平，HR于20min回升至原水平.术毕拔管前静注药物后，SBP,DBP,HR显著下降，且维持至20min.术中静滴硝酸甘油时，SBP,DBP显著下降，且维持至停药后20min，而HR无显著改变.? 结论应用佩尔.艾司洛尔及硝酸甘油能显著降低高血压及心率增快，维持全麻诱导、拔管时血压、心率的平稳，维持术中血流动力学的稳定，且能减少各自用药量及其毒副反应.? 【关键词】 高血压;心肌缺血;外科手术? 【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0004-01?? 围术期伴重度高血压及心肌缺血对于非心脏手术患者是一个严重的临床问题[1-3]，血压过高增加心肌耗氧，易诱发心肌梗死，心力衰竭、脑血管意外等.迅速控制高血压及心动过速能大大提高麻醉与手术安全性.我们对44例患急性胆道疾病、梗阻性黄疸、肠梗阻，阑尾炎等腹部疾患，术前伴高血压、心肌缺血及心动过速患者行全麻处理，麻醉过程中应用佩尔、艾司洛尔、硝酸甘油进行治疗，并观察其疗效及安全性.? 1对象和方法? 1.1对象44(男34，女10)例，患腹部急性疾病患者，年龄51～76岁，体重49～84kg，患高血压病1～30年伴心肌缺血、心动过速，在全麻下行急诊手术，术前30min im东莨菪碱0.005mg.kg-1(或成人0.3mg).入室后静脉输液、监测心电图、脉搏氧饱和度、血压、吸入氧浓度、呼末CO2浓度、尿量，全麻诱导时静注芬太尼2～4μg.kg-1，异丙酚2mg.kg-1，万可松0.08～0.1mg.kg-1，插管后以麻醉机控制呼吸，吸入七氟醚1-3g.L-1，芬太尼1～2μg.kg-1.h-1iv，万可松0.03～0.05mg.kg-1维持麻醉与肌松.? 1.2方法分别于诱导前给予静注佩尔10～20μg.kg-1，艾司洛尔0.4～1.2mg.kg-1，诱导后25min始，静滴20g.L-1硝酸甘油10～20μg.kg-1.h-1维持血压平稳，术毕停药后，以佩尔10～20mg.kg-1及艾司洛尔0.4～1.2mg.kg-1维持拔管，血压及心率稳定.观察诱导、插管前用药后0,3,5,10,15,20,25,30min，静滴硝酸甘油后10,20,30,60min，停止静滴后10,20,30min，拔管前给予艾司洛尔，佩尔后0,3,5,10,20min,SBP,DBP,HR的变化.? 统计学处理 所有数据均以X±s表示，P 1