重症H1N1流感护理问题及相关支持.docVIP

重症H1N1流感护理问题及相关支持2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。我国从2009年9月 “甲流”呈明显上升趋势,河南省平顶山市也不例外,我科为我市定点收治“甲流”单位,从2009年9月开始收治发热待查患者,从2009年10月成立“甲流”病区,收治确诊甲型H1N1流感患者。 1 临床资料 2009年10月1日至2010年2月,我感染科共收治甲流患者38例,男性29例,占76.3%,女性9例,占23.7%,孕妇2例,占女性发病率22.2%,住院的患者中最小19岁,最大78岁,以中青年为主,平均年龄36.6岁,其中重症16例,男11例,女5例,死亡1例,死亡者为78岁男性患者。死者有肝硬化病史十余年,冠心病史七年,腰椎压缩性骨折五年,死亡原因为消化道出血,家人放弃治疗。其他在住患者除一例有基础疾病(糖尿病、肾病综合征),“甲流”咽试子培养阴性后转入内科治疗,其余甲流患者经过精心治疗和护理全部治愈出院。 2 临床症状 通常“甲流”表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力;部分病例出现呕吐或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热,患者主要包括咽部充血和扁桃体肿大。重症患者以发热,呼吸困难,乏力及全身不适为主要症状,腹泻一般出现在病后3~5 d,部分患者出现应急性溃疡导致黑便,胸片均有不同程度的高密度影,血氧监护:动脉血氧饱和度均有不同程度下降,最低76%,血常规:白细胞均有不同程度的低于正常水平,最低者WBC 1.96×10?9/L,患者入院后患者均有焦虑、恐惧等心理问题,个别重症者出现轻程度心、肝、肾功能损害,但随着病情的好转,心、肝、肾功能均很快恢复。 3 传播途径 甲流主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。 4 护理问题与措施 4.1 体温过高 重症甲流入院时一般体温超过38.5℃,对高热的护理按一般护理常规进行,但甲流患者一般使用强的松,所以入院后第二天患者体温会下降,发热不是患者担心的主要问题,护理方面严格按医嘱执行。嘱患者勤更换衣服,多饮开水。 4.2 恐惧与焦虑 患者知道自己患上甲流后,仿佛是自己生命的尽头,恐惧心理非常明显,呼吸困难加上恐惧,患者常常不敢入睡,家人知道自己的亲人患上重症甲流后更是十分不安,泪水伴着恐惧,心中体味着度日如年滋味,因为媒体上的宣传,社会上舆论,报纸上看到的相关知识等。面对这样的问题,护理人员首先给家人宣传甲流的传播途径及预防知识,另一方面强调给患者心理支持的重要性,并告诉患者家人,医护人员可能会对患者有善意的谎言,目的是让患者不担心自己的病情,让患者有信心与病魔做斗争。对于患者,列举救治成功的例子,并告知患者病情的部分情况,让患者感觉自己病情不重,和一般重感冒没有什么区别,让他知道比他重的患者都能治疗好,自己的病情一定没有问题,用暗示让患者悬着的心放下,患者放心后才可以休息好,休息好对病情恢复更有利。 4.3 舒适的改变 患者因呼吸困难、乏力而出现烦燥不安,此时,多关心安慰患者,采取合适的体位,患者心情平稳后集中治疗与护理,给患者充分休息的空间,观察病情时要细心,动作要轻,条件允许时尽量安排单间治疗。 4.4 气体交换受限 4.4.1 轻度缺氧时给双鼻吸氧管或面罩吸氧,告之患者用鼻子呼吸,氧流量不要自己调动,必要时抬高头部位置,如果有痰,尽可能咳出,如果无力咳嗽者给吸痰,注意动脉血氧饱和度和血压的变化,保持呼吸道通畅。 4.4.2 缺氧明显时应用无创正压通气,向患者解释、取得配合患者坐位或半坐位面罩贴紧皮肤不能漏气,观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变监测SpO?2和血气,备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机。 4.4.3 如果用有创机械通气 给予患者解释,适当镇静、适当约束,必须保证安全性和有效性导管安全固定,预防意外脱管,连续性的监测(各项生命体征、血气、胸片)翻身、拍背,分泌物引流,评估机械通气患者的呼吸状况,观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合,检查呼吸机参数设定是否适当。 特别提示:甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰,此时呼吸机条件又很高,有些病例PEEP可达20~30 cmH?2O,才能维持氧合。使用密闭式吸痰管但吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类患者的SpO?2急速下降,得不偿失。能不用有创呼吸机的尽可能不用。同时特别注意进行有效的防护,有条件的应开启负压病房。我们科住院患者中,重患者