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糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）

摘要

糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要独立危险因素，血脂异常在糖尿病患者的ASCVD发生和发展中起关键作用。目前我国糖尿病患者中血脂异常患病率高且控制现状不容乐观。因此，为了加强糖尿病患者的血脂管理，中国医师协会内分泌代谢科医师分会和国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会组织专家，根据中国糖尿病患者的血脂管理现状，参考国内外新的循证证据和指南，制定了《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》。本共识内容涵盖糖尿病患者的血脂谱特点和血脂异常流行病学现状以及糖尿病全人群的ASCVD危险分层和血脂管理流程，首次将低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）与非高密度脂蛋白胆固醇（非HDLC）均作为糖尿病患者血脂干预的首要靶点，并对糖尿病特殊人群（包括儿童和青少年、≥75岁老年人以及合并慢性肾脏病、代谢相关脂肪性肝病、妊娠的患者）的血脂管理策略进行了推荐。本共识旨在传递重要临床进展，指导临床实践，以改善糖尿病患者的心血管结局。

我国的糖尿病患病率呈不断增长趋势，2011—2021年我国糖尿病患者人数已从9000万增加至1.4亿［1］。糖尿病危害巨大，是动脉粥样硬化性心血管疾病（arterioscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）的重要独立危险因素，而ASCVD又是糖尿病患者的常见并发症和主要死亡原因。在糖尿病患者尤其2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者中，血脂异常的患病率明显高于非糖尿病人群［2］，血脂异常是ASCVD发生、发展和恶化的首要危险因素。

对于糖尿病患者，血脂异常干预应以降低ASCVD风险为主要目标，但目前国内尚缺乏专门针对糖尿病全人群［1型糖尿病（type1diabetesmellitus，T1DM）和T2DM患者，≥40岁及40岁患者］合并动脉粥样硬化风险相关血脂异常的指南或共识。近年来，大量流行病学和临床干预研究结果相继公布，相关临床研究证据也在不断积累和丰富。为更好地规范我国糖尿病患者的血脂管理，中国医师协会内分泌代谢科医师分会和国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会组织相关领域的专家，总结国内外研究进展和专家经验，制定了《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》。

本共识将证据级别分为A、B、C三级。A级：证据基于多项随机对照试验或Meta分析；B级：证据基于单项随机对照试验或多项非随机对照试验；C级：证据基于专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。

糖尿病患者的血脂谱特点及心血管危害

一、T2DM患者的血脂谱特点

1.血脂异常的特征：T2DM患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见。包括：（1）空腹和餐后高甘油三酯（triglyceride，TG）血症以及高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteincholesterol，HDLC）水平降低；（2）血清总胆固醇（totalcholesterol，TC）和低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDLC）水平正常或轻度升高；（3）低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）颗粒亚型发生改变，小而密低密度脂蛋白（smalldenselowdensitylipoprotein，sdLDL）颗粒增加［35］。

2.血脂异常的主要原因：T2DM患者血脂异常的主要原因在于其存在胰岛素抵抗、胰岛素相对缺乏等导致体内游离脂肪酸水平升高，肝脏合成极低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein，VLDL）的底物增加，同时胰岛素依赖性脂蛋白酯酶（lipoproteinlipase，LPL）活性下降，VLDL清除减少，最终导致TG和富含TG的脂蛋白（triglyceriderichlipoprotein，TRL）水平升高。

糖尿病患者血糖控制不佳时更易导致TG水平升高。高TG血症刺激胆固醇酯转运蛋白活性，显著增加TG和胆固醇酯在TRL与LDL及高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL）之间的交换，导致LDL及HDL颗粒中的TG含量增加及胆固醇酯减少。随后，当LDL及HDL中的TG被LPL和肝酯酶水解后，一方面促进了sdLDL的生成，另一方面加速HDL的分解代谢，导致HDLC水平降低［67］。

二、T1DM患者的血脂谱特点

1.血糖控制不佳的T1DM患者：其血脂异常通常与T2DM患者类似，表现为混合型血脂紊乱，以空腹和餐后高TG血症为主，同时伴有HDLC水平降低及sdLDL水平升高［8］。T1DM常以糖尿病酮症酸中毒（d