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《血流感染临床检验路径专家共识》解读

血流感染易诱发脓毒症及多器官功能障碍综合征，病死率高，其预后与诊断时效性、准确性密切相关。上海市微生物学会临床微生物学专业委员会、上海市医学会检验医学专科分会及上海市医学会危重病专科分会于2022年发表《血流感染临床检验路径专家共识》一文，对血流感染临床检验路径提出了推荐意见及建议，在SIFIC2023“全国感控与耐药感染”联合大会上来自同济大学附属东方医院的吴文娟教授对其给予了详细解读。

一、背景

（一）引言

血流感染包含社区获得性血流感染、医院获得性血流感染、社区保健相关血流感染。血流感染易诱发脓毒症及多器官功能障碍综合征，病死率高。

脓毒症（Sepsis）指南不断更替，始终强调血培养，血流感染诊断的金标准仍然是血培养阳性。

35%患者存在培养阴性的菌血症或脓毒症，明确病原体成为关键问题。

多种新兴技术的发展与临床应用，血流感染检测的流程得到进一步优化，但血流感染的诊断仍不明确。

国家卫生健康委提出《提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率》要求。

基于以上背景，发布《血流感染临床检验路径专家共识》。

（二）共识应用范围及临床意义

应用范围主要针对血流感染的流行病学、风险分级的诊断流程、临床检验技术评价、临床检验路径、相关影响因素、报告出具及结果解读等方面进行文献检索及综合分析，以解答临床常见问题。

临床意义旨在为检验医师、临床微生物检验从业人员及临床医师提供血流感染诊断相关参考依据，以期规范血流感染的临床检验路径，做到早期诊断、靶向治疗，最终改善患者临床预后。

（三）主要内容主要针对危重症患者制定，从基于患者风险分级的诊断流程、血流感染临床检验技术评价和应用、结果报告和临床应用等方面，进行临床问题构建、文献检索及综合分析（重点关注近10年发表的系统综述及随机对照试验）。

应用GRADE方法，分析文献，确定推荐等级，5轮讨论后形成了19条推荐条目，下表为GRADE推荐级别具体分级：

GRADE推荐级别

二、术语

1.血流感染：传统的血流感染定义为有全身感染症状，即有证据表明患者有发热（体温38℃）或低温（体温36℃）、寒战、低血压、少尿或高乳酸水平等一种或多种临床症状或体征，血培养呈阳性的全身性感染。但目前已知并非所有导致血流感染的病原体均可通过血培养检出。由于多种原因，血培养假阴性率增加。所以，目前血流感染是指患者血液中存在病原微生物，伴或不伴有感染的症状和体征。

2.社区获得性血流感染：患者由社区入院，入院48h内发生的血流感染。其主要病因为社区获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、脑膜炎、感染性心内膜炎及皮肤软组织感染等。

3.医院获得性/重症监护病房获得性血流感染：患者入院或ICU48h后检出的血流感染，或既往2周有住院史，再次入院或ICU48h内检出的血流感染。主要病因为医院获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、导管/植入物相关性感染、外科术后感染及原发性血流感染等。

4.非复杂性血流感染：患者血培养阳性，无感染性心内膜炎，无人工植入装置，血培养于治疗2～4d内转阴，经有效治疗后72h内退热，且无迁徙性感染灶的感染为非复杂性血流感染。不符合上述定义者即为复杂性血流感染。

5.持续性血流感染：患者发热等临床症状无改善，血培养阳性状态持续3d或以上。

6.导管相关性血流感染：患者除血管内导管外没有其他明确的感染源，在植入血管内导管48h后或拔除血管内导管48h内出现的血流感染，并伴有发热、寒战或低血压等感染表现。

7.培养阴性血流感染：血流感染患者从未通过培养方法鉴定出明确的病原体，可能的原因包括获得培养物之前经验性使用抗微生物药物，导致感染的病原体不易培养且缺乏快速诊断手段的病原菌导致的血流感染等。

三、血流感染临床检验路径——风险评估分级

（一）基于患者风险分级的诊断流程推荐意见

推荐意见1：对于疑似血流感染患者，推荐快速识别或排除原发感染部位，应采集疑似原发感染部位的临床标本送检，尽快实施必要的感染源控制措施（Grade1+，强推荐）。并进行病原体耐药性评估（Grade2+，弱推荐）。

推荐意见2：对于疑似血流感染的危重症患者宜进行脓毒症筛查，并尽早启动包括送检血培养在内的脓毒症集束化处理流程（Grade2+，弱推荐）。

推荐意见3：对于疑似血流感染且高度怀疑合并严重脓毒症或脓毒症休克的高风险患者，建议在送检血培养的同时联合送检基于核酸检测的病原体快速鉴定（专家建议）。

推荐意见4：对于疑似血流感染患者，建议同时启用快速处理流程以评估其患感染性疾病的可能性（专家建议）。若经联合检测仍无法确认病原体，则建议再次评估是否存在非感染因素的其他病因（专家建议）。

推荐意见5：对于疑似真菌性血流感染，建议送检血培养的同时启动真菌血清学或分子生物学检测（专家建议）。

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