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重症华支睾吸虫病临床特点【摘要】目的探讨重症华支睾吸虫病的临床特点，寻找有效的诊治方法。方法本组38例，均行粪便华支睾吸虫虫卵、肝功能、肝胆B超、CT及/或MRI、或血清华支睾吸虫抗原抗体等检查，34例合并阻塞性黄疽者31例行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)， 4例有肝实质占位性改变者行肝穿剌活检病理检查，其中3例予手术探查，部分病例予吡喹酮试验治疗。结果34例合并阻塞性黄疽或伴胆囊炎、胆总管结石、化脓性胆管炎、胆管癌，其中26例予ERCP+乳头括约肌切开术(EST)+鼻胆管引流术（ENBD），合并胆总管结石者取石治疗，均予吡喹酮驱虫治疗；3例仅予吡喹酮治疗，以上29例治疗后3～4周肝功能正常或明显改善，胆管直径恢复正常或明显缩小后症状改善；5例合并胆管癌者3例放置金属支架治疗+吡喹酮治疗，2例手术治疗。4例合并肝脏占位性病变，3例手术探查明确诊断，1例予吡喹酮试验性治疗3 d，2周后肝脏病灶消失，随访6年无复发。结论对华支睾吸虫性胆道梗阻诊断未明确者或合并胆管结石、胆管严重阻塞黄疸显著、胆总管明显扩张首选ERCP诊治+驱虫治疗。对诊断明确而无肝外胆管扩张的单纯性华支睾吸虫性胆道梗阻可先行驱虫治疗，效果不理想再行介入治疗，可减少患者痛苦和节约费用；对疑为华支睾吸虫性肝脏改变者提倡B超肝穿刺活组织检查，吡喹酮试验性治疗有效也可确诊。? 【关键词】华支睾吸虫病;ERCP;肝穿刺活组织检查;吡喹酮;试验性治疗 华支睾吸虫病是华支睾吸虫寄生于人体胆道系统内引起的一种地方性、感染性疾病。在流行区由于华支睾吸虫感染率高，在其它病种中也同时合并有华支睾吸虫病，且临床症状不典型，还有相当一部患者认为该病无须治疗，或由于担心驱虫药物的不良反应而不愿接受治疗；在非流行区又因经验不足常未予足够重视，因此对重症华支睾吸虫病误诊误治的情况时有发生，甚至危及生命。我们于2000～2007年收治了42例重症华支睾吸虫病患者，现对其临床特点进行分析如下。? 1临床资料? 1.1重症华支睾吸虫病的诊断标准①有食生鱼史；?②粪?便或胆汁找到华支睾吸虫卵； ③合并阻塞性黄疽或伴胆囊炎、胆总管结石、化脓性胆管炎、胆管癌；④肝脏实质性改变。本组所有病例均符合上述条件。? 1.2一般资料本组38例均为住院患者，男25例，女性13例，年龄32~86岁，平均年龄56.6岁。表现为黄疽33例；纳差、上腹隐痛20例；畏寒、发热8例。 ? 2方法? 本组38例，均行粪便华支睾吸虫虫卵、肝功能、肝胆B超、CT及/或MRI、或血清华支睾吸虫抗原抗体等检查，34例合并阻塞性黄疽者31例行ERCP，4例有肝实质占位性改变者行肝穿剌活检病理检查，其中3例予手术探查，部分病例予吡喹酮试验治疗。? 3结果? 本组38例中粪便华支睾吸虫虫卵检查阳性26例，31例行ERCP者胆汁中均找到虫卵，其中10例经鼻胆管引流出华支睾吸虫成虫，最多者达1 300余条，15例行血清华支睾吸虫抗原抗体检查者10例呈阳性。? 34例合并阻塞性黄疽者，31例肝胆B超、CT及/或MRI、ERCP均显示有不同程度的黄疽，肝外胆管扩张、 肝内胆管囊状扩张，伴胆囊炎、化脓性胆管炎8例，伴胆汁性肝硬化2例，均予EST，其中5例合并有胆总管结石及/或胆囊结石，予取石治疗，均留置鼻胆管引流5～7 d，并予吡喹酮120 mg/kg，分6次，每8 h 1次，口服驱虫治疗。治疗后2周全部病例血清胆红素、ALP， YGT较治疗前明显下降，3～4周内肝功能恢复正常，治疗前胆总管最大直径3.2 cm，治疗后胆总管梗阻解除，全部患者的肝内、外胆管直径均较前明显缩小，其中20例胆管直径完全恢复正常。全部病例经口服吡喹酮后，粪虫卵转阴，随访至目前未见复发。5例合并胆管癌者，3例放置金属支架治疗，2例经ERCP行EST、ENBD，术后症状改善，黄疽消退后择期行手术治疗。31例ERCP病例均行EST，术后发生一过性高淀粉酶血症15例，经禁食、制酸及抗炎治疗后均于48 h内恢复止常。无合并出血、穿孔、胆道逆行感染者。3例肝胆B超、CT仅显示肝内小胆管扩张者，予吡喹酮治疗后症状改善，3周后复查黄疸消失，肝功能正常，扩张胆管缩小。? 4例肝脏占位性病变，3例粪便虫卵检查阳性，经肝胆B超、CT、MRI、血管造影管等检查均疑诊为肝癌，病灶位于右肝，多发2例，单发2例，最大直径6 cm，最小3 cm，但肝穿活检病理检查均只见炎性细胞，其中3例行手术治疗，术后病理诊断为肝华支睾吸虫感染；1例肝脏病灶4 cmx3 cm ，予吡喹酮试验性治疗3 d，出现发热38℃～38.5℃，物理降温后退热，1周复查肝脏病灶缩小，2周后肝脏病灶消失，随访6年无复发。? 4讨论? 4.1流行病学华支睾吸虫病是因