针灸加牵引-推拿方法治疗老年性腰椎间盘突出症86例疗效观察.docVIP

针灸加牵引\推拿方法治疗老年性腰椎间盘突出症86例疗效观察【关键词】 针灸,骨盆式牵引,推拿,腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是骨伤科常见病,属中医“痹症”,“腰痛”等范畴。笔者自2005年5月至2009年12月对86例老年性腰椎间盘突出症患者采用针灸加牵引、推拿方法治疗,疗效显著。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 本组病例共86例,其中男49例,女37例,年龄在53~68岁,病程6个月~5年,所有病例均为住院病例。 1.2 临床表现 所有病例均有腰痛,伴一侧下肢麻木疼痛者43例,伴双下肢交替出现麻木疼痛者31例,伴双下肢麻木疼痛者12例;查体:腰部生理性弯曲变浅者69例,消失者17例;脊柱有不同程度侧弯者27例,病变腰椎棘突旁压痛和下肢放射痛者72例,直腿抬高试验阳性者64例,小腿外侧及足背部皮肤感觉改变者47例,患侧拇趾背伸肌力减弱者31例。 1.3 影像学改变 所有病例均做腰椎X线片和CT扫描检查。X线片示73例椎间隙不同程度变窄,CT扫描示L3-4节段突出9例,L4-5节段突出38例,L5~S1节段突出26例,L4-5、L5~S1两节段突出8例。 1.4 纳入标准 根据1995年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的诊断标准[1]:①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有腰痛史;②常发生于中老年人;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高试验阳性,膝跟腱反射减弱或消失,拇指背伸力减弱;⑥CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。符合以上诊断标准,尤以③④⑤⑥为基本依据,其他两项可协助诊断。 1.5 治疗方法 1.5.1 针灸方法 取病变腰椎水平的华佗夹脊针刺,对腰椎旁开压痛点针刺,以针感传至足底为佳;其余循经配穴,如承扶、承山、殷门、环跳、秩边、委中,时间20 min(重刺激),1次/d,10次/疗程。 1.5.2 骨盆式牵引 患者仰卧于牵引床,胸部和骨盆分别固定于牵引床的头部和足部,牵引部位以腰部微前曲为宜,因腰椎前曲后正常弧度变直,牵引力点接近追体后缘,有利于腰椎后缘的分离,从而使后缘韧带紧张,有利于骨核还纳。牵引动力上限为患者体重,下限为患者体重的2/3,20 min/次,10 d/疗程。 1.5.3 推拿方法 患者取俯卧位,先以病变腰部两侧骶棘肌处用滚法,以缓解紧张腰肌,然后拇指由外向内拨压疼痛部位,患者感到下肢有酸麻胀感为佳。患者改侧卧位,作斜板手法,常可听到“咔嚓”一声,左右交替1次。时间约15 min,1次/d,10次为一个疗程。 2 治疗结果 2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症疗效标准[1],拟定分为四类:①治愈:症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复原工作;②显效:疼痛症状消失,腰部稍有板硬感,直腿抬高70°以上,恢复工作; ③有效:症状减轻,活动功能改善;④无效:症状体征无改善或加重。 2.2 治疗结果 本组共86例,经治疗疗程最短为12 d,最长为3个月。按上述标准评定,治愈57例,显效16例,有效12例,无效1例,治愈率为66.3%,总有效率达98.8%。 3 讨论 腰椎间盘突出症产生疼痛关键因素是,微循环的障碍引起了神经内水肿和脱髓鞘反应。腰椎间盘突出症产生临床症状的原因主要有机械压迫,神经营养障碍核局部生物化学环境的改变等。腰神经根由于没有神经外膜和神经囊膜,其化学屏障功能缺乏,耐受牵拉积压和化学刺激能力较低,同时,由于其血液供应缺少神经外膜和神经囊膜内面组织血管网,对缺血耐受力差,容易发生验证和水肿[2]。治疗的主要问题是消除水肿,促进炎症吸收,解除粘连,改善受压神经根营养障碍,提高骨髓核免疫机制核PH值等,都是取得疗效的主要原因[3]。腰椎间盘突出症手术治疗有严格的适应证及感染、血管损伤、神经损伤、脏器损伤、脊柱不稳等并发症发生的可能,术后不宜从事重体力活动。许多患者尤其是农村患者,术后很难避免体力劳动,因此很多患者对手术治疗有所顾忌。 采用针刺疗法具有良好的镇痛作用,可以缓解局部的肌紧张,减轻组织炎性渗出,从而达到缓解症状的目的;同时,运用传统针刺手法与普通针刺方法相比,可以明显提高临床疗效,通过针刺虽不能真正使突出物回纳,但却能使突出的椎间盘和神经根改变位置关系,使临床症状得以减轻或消失,从而达到临床治疗的目的。骨盆式牵引可增大腰椎间隙,使患者脊柱的生理曲度恢复;椎间距增宽者,多数椎间盘内压力下降,少数升高或不变。而内压的下降有利于突出或膨出的椎间盘回纳