重度颅脑损伤患者观察及护理.docVIP

重度颅脑损伤患者观察及护理【摘要】 目的 探讨重度颅脑损伤患者的护理措施。方法 回顾分析70例患者的临床资料。结果 本组痊愈40例,留有后遗症但生活能自理10例;日常生活需要照顾12例;植物状态3例;死亡5例。结论 重度颅脑损伤具有发病率高、病情危急变化快,并发症、后遗症多、死亡率高等特点,护理措施是否得当,是预后的关键之一。? 【关键词】 重度颅脑损伤；观察；护理 ? 近年来意外伤害发生率逐年上升,颅脑外伤占全身损伤的15%~20%,其具有发病率高、病情危急变化快,并发症、后遗症多、死亡率高等特点,现将70例重度颅脑损伤患者的护理体会总结如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 本组为2005年6月至2010年7月我科收治的重度颅脑损伤患者70例,男51例,女19例;年龄4~71岁。致伤原因:车祸35例,高处坠落伤15例,打击伤10例,摔伤7例,其他3例。其中颅骨骨折52例,广泛脑挫裂伤31例,硬膜外血肿14例,硬膜下血肿12例,颅内血肿4例。入院时深昏迷19例,浅昏迷20例,意识模糊25例,嗜睡6例。? 1.2 治疗及结果 70例患者均有明确头部外伤史,于伤后24 h内入院,入院时行颅脑CT检查。入院后给予止血、抗感染、改善脑代谢药物，手术情况:硬膜外血肿清除术18例,坏死脑组织清除加去大骨瓣减压术20例,气管切开32例。根据GCS评分法,3分3例,4~6分42例,6~8分25例。本组痊愈40例,留有后遗症但生活能自理10例;日常生活需要照顾12例;植物状态3例;死亡5例。? 2 护理? 2.1 病情观察 颅脑损伤患者的病情变化多端,来势凶猛,如不能及时发现,颅内压持续增高可导致脑疝等严重后果,危及生命。意识状况的变化是判断重度颅脑损伤病情变化的最重要的指标。可通过呼叫患者姓名,简单对话,用手拍、捏、针刺患者的皮肤,压迫患者的眶上神经等观察患者有无肢体活动等反应及有无吞咽、咳嗽反射来判断患者的意识状态。如发现清醒患者出现嗜睡、昏迷或昏迷患者昏迷程度加深,立即报告医生处理。要注意中间清醒期假象,中间清醒期是硬膜外血肿的重要诊断依据［2］。对伤后有意识障碍的患者,意识转清后不要认为病情已好转而放松警惕,要注意再度昏迷的出现。? 2.2 观察瞳孔的变化 瞳孔变化对判断颅脑损伤病情有重要临床意义,注意观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射的灵敏度、眼球活动的变化等［3］。有时患者眼睑肿胀,难以观察,可用拇指、食指轻压上睑缘提起上翻,切忌粗暴。注意药物对瞳孔的影响,如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小,阿托品、麻黄素可使瞳孔散大等。如双侧瞳孔散大,光反射消失,是临终阶段的表现。双侧瞳孔大小多变,反复无常,光反射存在或消失,多为脑干损伤。若双侧瞳孔不等大等圆且伴有“二慢一高”,则提示可能发生脑疝,应及时通知医生处理。? 2.3 严密观察生命体征 观察呼吸的节律、深浅,注意有无呼吸困难、叹息样呼吸和呼吸暂停。注意脉搏是否宏大有力,是否细弱不整,脉压有否波动。观察中要注意判断呼吸困难是否气道梗阻引起、血压增高是否肢体强直引起、是否与所用药物有关。如呼吸次数明显减少,出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸则提示病危。体温升高提示体温调节中枢障碍或感染。? 2.4 呼吸道护理 重度颅脑损伤患者由于意识障碍严重,丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能,呼吸道分泌物不能自主排除,血液、脑脊液及呕吐物可逆流进入呼吸道。入院后及时清除口、鼻腔分泌物或血液,头偏向一侧,并立即给予氧气吸入；患者SaO?2持续下降,需立即行气管切开术,术后经气管套管内给氧；不定时吸痰以刺激咳嗽反射,但颅压高峰期应防止剧咳以增加颅内压,吸痰前要充分湿化,为患者叩背,吸痰管进入时要关闭负压,插入深度有阻力感时再边旋转边退出；未气管切开患者可采用雾化吸入,1次/4 h;气管切开患者可使用生理盐水250 ml加庆大霉素16万U、糜蛋白酶8000 U配制成的湿化液气管内滴入250 ml/d,痰液仍黏稠者可加用雾化吸入。? 2.5 消化道护理 昏迷患者早期置入胃管,不仅可给予胃肠道营养,而且可提供给药途径及观察有无应激性溃疡消化道出血的出现［3，4］。颅脑损伤后,机体处于应激状态,早期给予胃肠道营养,不仅能改善胃黏膜血流量,促进胃肠道蠕动,中和胃酸,保护胃黏膜,而且可防止菌群失调和消化道出血的发生。密切观察胃管内抽出液的颜色、量,如抽出胃内容物少于50 ml,颜色正常,患者无腹胀,可在术后48 h后即开始给予米汤、牛奶交替少量多次胃管内注入,50~100 ml/次,每1~2 h 1次,病情、生命体征稍稳定后再加入其他营养成分。? 2.6 防止便秘 如粪便在体内停留过久,肠内细菌分解、发酵、腐败产生毒素,易导致头痛、头晕、食欲不振,过于用力排